课件：物理诊断临床体格检查.pptVIP

61.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。 62.肾脏触诊。诊左肾时，左手越过受检者前方从后面托住左腰部，右手掌横置于受检者左上腹部，用双手触诊； 双手拇指依次深压季肋点(第10肋骨前端)、上输尿管点(脐水平线上腹直肌外缘)和中输尿管点(髂前上棘水平腹直肌外缘)。 63.检查肝区叩击痛。 * 64.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。腹水在3000-4000ml时方可检出。 65.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈７０度作数次急速有力的冲击动作，如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音。 * 66. 检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。 67.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180?呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音的变化。腹水在1000ml以上时方可检出。 * 68.膀胱叩诊。 69.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 70.检查上、中、下腹壁反射。 * 内容包括四肢及其关节的形态、肢体位 置、活动度或运动情况等。 形态异常 运动功能障碍 * 指关节变形：类风湿关节炎，关节呈梭状畸形； 腕关节变形：腱鞘囊肿，腱鞘滑膜炎，腱鞘纤维脂肪瘤； 杵状指：肺气肿，支扩，肺脓肿，肺癌等； 匙状指：缺铁性贫血； 膝关节变形：风湿性关节炎，老年性骨关节痛，痛风等； 膝关节内外翻：X腿或O腿，佝偻病或大骨节病； 足内外翻：先天畸形或小儿麻痹后遗症； 肢端肥大：肢端肥大症或巨人症； 肌肉萎缩：脑血管意外后遗症或进行性肌萎缩； 水肿：肝肾疾病，低蛋白血症，静脉血栓等。 * 神经肌肉组织的损害：偏瘫，截瘫； 腕关节变形：腱鞘囊肿，腱鞘滑膜炎，腱鞘纤维脂肪瘤； 关节的损害：见于相应关节部位的炎症，骨折，脱臼，肌腱及软组织的损伤及纤维化。 * 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。 72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。 触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示、中、环指并拢，在其上2-3cm处的肱二、三头肌的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右滑车上淋巴结 * 73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉。 交替脉：脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，严重哮喘等。 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘。 * 74.检查左右上肢运动功能和肌力。 肌力分级： 0级：完全瘫痪； 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作； 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起； 3级：肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抵抗 阻力； 4级：肢体能做抗阻力动作，但未能达到正常； 5级：正常肌力。 * 75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。 * 肱二头肌反射：肘部屈曲呈直角，医生左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤扣左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，做屈肘动作。 肱三头肌反射：患者上臂外展，肘部半屈曲，医生左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。 * 桡骨膜反射：患者前臂置于肘部半屈，前臂半旋前位，医生左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤扣桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。 Hoffmann征：医生左手持患者腕部，右手中指和食指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动其中指指甲，引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性。 * 76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。 77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动