课件：窒息复苏.ppt

谢 谢 各 位！ * 新生儿复苏中非常重要的一方面是先对新生儿评估，决定将要采用哪种措施，然后才具体实施该措施。 进一步评估又是后面的决策和下一步措施的依据。 流程图从婴儿出生开始。黑框中显示了复苏的每一个步骤，每一个黑框下方是一个决策点，帮助确定是否需要进行到下一个步骤。 出生时，您首先需要问自己五个关于新生儿的问题，在评价框里都显示了这些问题。如果任何一个答案是“否”，您将继续初步复苏步骤。 在复苏流程图中，按照图中箭头所示步骤顺序操作非常重要。 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿无活力 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 * 插管选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 * 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 * 气管内插管：上呼吸道解剖 * 气管内插管：喉镜握持 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 * 气管内插管 步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 插入喉镜的准备 * 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 放置喉镜的解剖标志 * 气管内插管步骤3：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 * 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 * 气管内插管 步骤5：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 从声带间插入气管内导管 * 气管内插管 步骤6：退出喉镜 用一手指将导管按向上腭 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 撤出喉镜时固定导管 * 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸 * 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降?? 正压通气 * 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 * 三.胸外按压 指征：经过30秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分 * 胸外按压：方法 胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B） * 胸外按压方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 * 胸外按压：配合通气 按压者大声计数“1-2-3-吸-1-2-3-吸……” * 胸外按压： 配合通气 为点压，忌面压！ 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作” （90次按压和30次呼吸）。 * 胸外按压：停止按压 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 * 经过30s正确的通气和 胸外按压后心率 仍60次/min，则使用 肾上腺素 * 四.药物治疗 指征 肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 扩充血容量 复苏时不推荐使用碳酸氢钠、纳络酮 * （一）肾上腺素：指征 心率 60次/min： 经 30s 辅助通气和 30s 胸外按压和辅助通气后 __________________ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 * 肾上腺素：给药途径、剂量 浓度：1：10000 气管导管：0.3~