课件：休克治疗新进展.ppt

* 这是刊登在1996年《创伤》杂志的一项关于消化系统复苏的治疗研究，乳酸林格溶液的输入可导致肠粘膜的组织水肿。 * 事实上，在保证足够的容量效应方面，晶体液存在着“先天不足“。我们可以看到，在输入1升晶体液后，只有0.2升留在了血管腔中，而绝大部分都进入了组织间隙。这与我们改善低血容量的愿望是背道而驰的。 * * 红细胞压积 (Hct ) 反映红细胞浓度，是评价休克患者的组织氧供和氧摄取的较好指标 参考值：Hct0.30 新增指标-5 4、液体复苏评价指标 * 五 最新指南 NEW 2008年关于严重脓毒血症和脓毒血症休克的管理指南 Surviving Sepsis Campaign international guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008 * 指南的分级 指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准 推荐级别 标准 研究课题分级 标准 A 至少有2项I级研究结果支持 I 大样本、随机研究、 结果清晰,假阳性或 假阴性的错误很低 B 仅有1项I级研究结果支持 II 小样本、随机研究, 结果不确定,假阳性和 (或) 假阴性的错误较高 C 仅有II级研究结果支持 III 非随机、同期控制研究 D 至少有1项III级研究结果支持 IV 非随机、历史控制 和专家意见 E 仅有IV级或V级研究结果支持 V 病例报道,非控制研究 和专家意见 ? * 5 最新指南 目标导向性治疗(early goal-directed therapy，EGDT) 指在作出严重脓毒症(脓毒症休克)诊断后，最初6小时内达到血流动力学最适化，并解决全身组织缺氧，通过纠正前负荷、后负荷、氧含量达到组织氧供需平衡的目标 * 5 最新指南 目标导向性治疗(early goal-directed therapy，EGDT) 严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20~40 ml／kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸升高(≥ 4 mmol／L)即应开始进行EGDT * 脓毒症休克患者EGDT治疗方案 * 5 最新指南 5.1 病原学诊断 1.1 抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别:D级)。 1.2 为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染原取样(推荐级别:E级)。 脓毒症休克液体复苏的其他建议 * 5 最新指南 5、2抗生素治疗 诊断严重感染后l h以内,立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别：E级)。 * 5 最新指南 5、3液体治疗 3.1复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体(推荐级别:C级)。 3.2对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500-1000ml晶体液或300-500ml胶体液，同时根据患者反应性(血