课件：医院感染风险管理.ppt

美国华盛顿国家儿童医疗中心CNMC 流行病与感染控制风险评估与计划 * * * * * 小儿ICU风险事件 风险事件发生的可能性 风险影响程度 风险影响的严重性 本年度的应对措施或改进重点 患者 医务人员 中心静脉导管相关血流感染 3 4 1 12 继续开展针对CRBSI的目标监测 落实针对CRBSI的一揽子干预措施 导尿管相关尿路感染 2 2 1 4 持续关注 呼吸机相关肺炎 5 2 1 10 继续开展目标监测 推行洗必泰口腔护理 手术部位感染 3 3 1 9 开展该科室内病人SSI的目标监测 查找感染病例的危险因素，并逐步干预 胃肠道感染 2 2 1 4 加强奶瓶等物品清洁、消毒的管理 术后肺炎 3 2 1 6 持续监控，规范呼吸纤支镜的管理 医院感染爆发 1 4 3 12 持续监控，积极应对 多重耐药菌感染 4 2 1 8 落实接触隔离措施 加强对清洁、消毒工作的监管 透析事件 1 4 3 12 严密防范 * PDCA循环管理与 感控持续质量改进的实践 * 医院感染预防控制 * 感控持续质量改进 感控持续质量改进与患者安全密切相关 持续质量改进(Continuous Quality Improvement，CQI)，不仅强调质量，更重视过程的持续改进 * 过程改进方法----戴明环 * PDCA循环的特点 大循环套小循环、相互促进 * PDCA循环的特点 PDCA循环是不断上升、爬楼梯式的循环，每转动一周，质量就提高一步 * 控制与改进的区别 质量管理与质量控制（第7版）205页[美] James R. Evans William M. Lindsay著,焦树斌译，中国人民大学出版社2013年7月版 * 等级医院评审 PDCA循环与感控质量标准 * * 评审表述方式审表 A-优秀：持续改进后有成效 B-良好：有监管、检查结果 C-合格：能有效执行 D-不合格：仅有制度、规章、流程 E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目 判定原则：要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。 * 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 一、医疗质量管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径和单病种质量 管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 二十六、其他特殊诊疗管理与 持续改进 二十七、病历（案）管理与 持续改进 质量纵向评价 质量块状评价 七、麻醉管理与持续改进 八、急诊管理与持续改进 九、重症医学管理与持续 改进 十、感染性疾病管理与持续 改进 十一 － 十九、 二十、医院感染管理与持续 改进 二十一 － 二十五 质量块状评价 * 二十、医院感染管理与持续改进 4.20.3.1 医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测 * 【Ｃ】 1．医院感染管理专职人员和监测设施配备符合 要求 2．有医院监测计划，有目标性监测、全院综合性监测，监测的目录/清单范围，符合《医院感染监测规范》要求 3．每年开展现患病率调查，调查方法规范 4．科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》要求的全部项目，并有记录 5．医院感染监控覆盖全部医院感染监测项目及 不同标本类型 * 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有医院感染监测记录与分析报告，有失控原因、处理方法及影响程度分析，提出预防及改进措施 2、主管部门对数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈，对存在的问题进行督促整改 * 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用，并取得效果 * 4.20.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施（★） 注：医院感染管理与持续改进共有4项核心指标 * 【Ｃ】 1．有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实 2、有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施 * 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进 * 感染预防与控制工作思路 更深入、更认真审视患者在医院就医过程，去寻找感染可能的隐患； 各部门合作密切，开展监测与宣教工作，从制度、培训入手，从全院全员参与入手，将