课件：营养障碍疾病患儿的护理.ppt

* * * * * * 维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2和维生素D3。 通过活化过程我们可以了解到以下情况：1.维生素D来源于食物和阳光中紫外线的照射，主要来源于阳光。对新生儿和小婴儿来说，还可以通过胎盘获得一部分维生素D。2.如果日照时间过短，食物中维生素D少，或者患有肝肾疾病，还有如果宫内明显缺乏维生素D，如早产，母亲缺乏日照等，本病主要病因。3. 25－0HD生物活性较弱，但其浓度在体内比较稳定，可以反映体内维生素D的营养状况，在维生素D缺乏性佝偻病早期明显降低，检测25－HD为该病可靠诊断标准。 * 胸骨改变多见于1岁左右。胸骨剑突部向内凹陷，则形成漏斗胸。肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠。 * 胸骨和临近软骨间向前凸起形成鸡胸。 * 肋骨软化，膈肌附着处的肋骨受到牵拉内陷形成横向浅沟。 * 同样道理，脊柱可以出现脊柱后突和侧突畸形，重症患儿可以出现扁平骨盆。 * 治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则钙化带，以后钙化带逐渐致密增厚，骨骺软管盘2mm，逐渐恢复正常。 * 因幼儿期严重佝偻病，2岁以后儿童残留不同程度的骨骼畸形。可无任何临床症状，血生化正常，X线改变骨骺干骺端病变消失，不需要治疗。但在这里我们要提醒同学们注意的是，1岁以后孩子户外活动增加，日照充足，如果2-3岁以后仍具有活动性佝偻病的表现，要警惕遗传性疾病继发性佝偻病。 以上我们从佝偻病的临床表现，化验检查及骨骼X线片的改变等几个方面为大家讲了维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。从临床表现我们可以看出，一个看似小小的佝偻病，如果不能早诊断，早治疗，可以引起体格严重畸形，全身性疾病的发生，严重影响我们儿童正常的身心健康的发展。所以，我认为，作为我们医务人员来说，早诊断，早治疗很重要，传授和宣传预防佝偻病的知识同样的重要，希望在座的同学也能成为我们这些知识的传播者。今天呢！我们的课就讲到这里，下次我们继续讲维生素D缺乏性佝偻病的诊断，治疗及预防。 （三）预防骨骼畸形和骨折  衣着柔软、宽松，床铺松软，避免早坐、站、行；避免久坐、久站，以防发生骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。 * （四）加强体格锻炼  对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩，“0”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌，以增加肌张力，矫正畸形。对于行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具。 （ * 五）预防感染 保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交互感染。 * 健康教育 1）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动和晒太阳，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；宣传母乳喂养，尽早开始户外活动；新生儿出生2周后每日给予维生素D400~800IU；对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食。在预防用药的同时，告知家长过量服用可造成中毒。 2）以示范和指导练习的方式教授户外活动、日光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。 * 同步练习题 1.维生素D缺乏性佝偻病的最主要原因是 A.维生素D摄入不足 B.生长发育过快 C.肝肾功能不全 D.日光照射不足 E胃肠道疾病 『正确答案』D 2.患儿，女，4个月，医生诊断维生素D缺乏性佝偻病初期，此期主要症状是 A.颅骨软化 B.肋骨串珠 C.肌肉松弛 D.佝偻病手镯 E.神经精神症状 『正确答案』E  * 3.患儿，女，3个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃。查体：颅骨软化（＋）， 护士判断此患儿是 A.可疑维生素D缺乏性佝偻病 B.维生素D缺乏性佝偻病初期 C.维生素D缺乏性佝偻病激期 D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期 E.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期 『正确答案』C * 4.患儿，女，4岁，体检发现“X”形腿，血钙2.5mmol/L，护士正确的判断是 A.可疑维生素D缺乏性佝偻病 B.维生素D缺乏性佝偻病初期 C.维生素D缺乏性佝偻病激期 D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期 E.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期 『正确答案』C 5.预防维生素D缺乏性佝偻病的生理剂量是 A.50IU B.100IU C.200IU D.300IU E.400IU 『正确答案』E * 6.患儿，男，1岁，坐、站、行走均落后于同龄儿，出牙2枚，当地诊断“维生素D缺乏性佝偻病”，护士正确的护理