课件：围手术期抗菌药物的预防性使用培训学习.ppt

疝修补术（异物植入、糖尿病、高龄） 72 73 不合理用药问题 甲状腺肿物行甲状腺左叶加峡部切除术 21 耳鼻喉科病历 ★ 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除。 ★ 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。 机制：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体。 ★ 感染：细菌大量繁殖引起炎症。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48?72h 数小时 从数小时 到十数小时 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 应静脉给药，30min滴完（头孢菌素）,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 ★ 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 赶在污染发生之前，“严阵以待”。★ 过早给药无益，属无的放矢。★ 应在手术开始前30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）。★ 在手术室给药而不是在病房应召给药。★ 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，2h一次,共用3～4次即可，不宜连用3天。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。 ★ Scher观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物，如使用也不应超过24h。 ★ 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。 ★ Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） [杨志英 等，2000年] 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，特殊情况到48h。 ★ 器官移植病人，术后需用药数天(3～5d)。 ★ 严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不作为预防用药。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日。 ★ Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药3h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为 8%（结、直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10%（结、直肠伤为15%）。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 减少毒副作用。 ★ 不易诱导产生耐药菌株。 ★ 不易引起肠道菌群紊乱。 ★ 减轻病人经济负担。 ★ 减少护理工作量。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。 ★ 尤其不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）。 ★ 抗菌药物缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 预防用药易犯的错误 选药不当（如缺乏针对性等） 时间太长（如择期术后用药多日等） 时机不当（如手术结束后再用药等） 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 ★ 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 ★ 严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。 预防SSI的其他措施 ★ 手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率。 ★ 毛发稀疏部位无须剃毛。 ★ 用电推去毛比用剃刀剃毛好。 ★ 毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛。 预防SSI的其他措施 ★ 可放可不放的引流物尽量不放。 ★ 能用密闭式引流的不用开放式引流。 ★ 不起作用的引流