课件：有效促进基本药物的合理使用.pptVIP

2006年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡) 2006年亮菌甲素(齐二药)事件-肾衰竭(13例死亡) 2007年广东佰易人免疫球蛋白事件-感染乙肝病毒 2007年甲氨蝶呤污染长春新碱事件-下肢马尾神经以下瘫痪(298例) 2008年头孢曲松钠注射剂事件(截止2007年6月,国家ADR监测中心共收到80余万ADR/ADE,抗感染药约占50%;其中头孢曲松钠2.6万份,占3%,严重者1173份(含死亡80例); 2008年刺五加注射液事件(3例死亡); 2008年茵栀黄注射液事件(1例死亡); 2009年双黄连注射液事件(2例死亡); 2009年肾康注射液事件(2例死亡); 输液的不良事件 * 药物 质量/热原/配伍/微粒 输液速度 离子成分/体温变化/ 渗透压/基础性疾病 输液器材 质量/专用/吸附 患者因素 疾病种类/患者年龄/个体差异 其他因素 输液环境 季节/花卉/通风/空气/光线 输液反应 输液反应 * 如何让医务人员积极使用—病人转变观念 政府决策 媒体宣传 医务人员教育 * 如何促进医务人员 合理使用基本药物？ * 世界合理用药现状 全世界约50%左右的药品以不恰当的方式处方、调剂和出售，正确用药的患者不超过50%。 WHO指出全球有1/3患者是死于不合理用药而非疾病本身。 WHO发布的《世界药物现状-合理用药（2011年）》 * 我国合理用药现状 超疗程、超量、不对症用药等不合理现象非常普遍。 据报道大约有12%～32%的用药者存在不合理用药现象，每年有8万人死于抗生素滥用；因药物致聋的听觉残疾人在300万以上，其中近3万是儿童，已经严重影响医疗质量。 * WHO的合理用药 Rational use of medicines requires that patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community. 用药指证 个体化剂量 疗程 成本/代价 * 中国的合理用药 安全 有效 经济 * 合理用药的层次理解 说明书用药 指南用药 基因？中医？ * 药品管理相关法规要求 《药品管理法》2001主席令45号 《药品管理法》实施条例2002年 《医疗机构药事管理规定》卫医政发(2011)11号 《处方管理办法》卫生部令(2006)53号 《处方点评管理规范（试行）》卫医管发(2010)28号 《麻醉药品和精神药品管理条例》国务院令(2005)第442号 《抗菌药物专项整治活动方案》（2011-2013） * （一）不规范处方 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6、未使用药品规范名称开具处方的； 7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11、单张门急诊处方超过五种药品的； 12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 * （二）不适宜处方 1、适应证不适宜的； 2、遴选的药品不适宜的； 3、药品剂型或给药途径不适宜的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法、用量不适宜的； 6、联合用药不适宜的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它用药不适宜情况的。 * （三）超常处方 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同