课件：严重呼吸衰竭高频应用.ppt

* * * 例1. 汤XX，出生2小时，体重3.05Kg，胎儿B超宫内诊断为膈疝。行剖宫产，APGAR 评分5/7/9,FiO2 0.6, PIP 23,PEEP 4, MAP 9.5, PH 7.2, PO2 40mmHg, PCO2 56mmHg. 生后即气促，胸部X片显示：左肺未见肺纹理，腹中部见充气肠管影，心脏纵膈右移，诊为左膈疝。入院后即予SIMV通气支持。2天后行左膈修补术，见部分空肠、回肠、脾脏疝入左胸腔，左肺发育不全，仅大拇指大小，回纳脏器修补疝囊后回NICU,用HFOV。6天后撤离HFOV，继续常频 2天，住院24天痊愈出院。 * MODE HOUR IMV IMV+HFO HFO HFO HFO HFO 8pm 10pm 12MN 2AM 4AM 8AM HFO 8AM HFO 8AM IMV-Freq 35 3 2 2 2 2 2 2 IMV-Peak 22 20 20 20 20 20 18 18 PEEP 4 12 12 12 12 11 10 9 MAP 9.0 12 12.2 12.2 12 11.2 10.2 9.2 FiO2 0.5 0.55 0.5 0.45 0.4 0.4 0.35 0.3 HFO-Freq(Hz) 9 8 8 8 8 8 8 HFO-Amp 5 5 5 3.5 3.5 3 2.5 PO2 64 70 62 70 78 80 84 86 PCO2 51 42 40 38 36 35 36 38 pH 7.21 7.3 7.36 7.38 7.4 7.42 7.4 7.38 Pulse 150 145 143 141 138 130 126 124 Bp 55/34 56/38 58/36 60/34 61/40 62/42 64/40 60/40 * * * * 例2 江XX，19h，因生后呼吸困难19小时入院。基层医院胸部CT示膈疝。入院当时在气管插管纯氧正压人工通气情况下 PH 7.001 PO2 75mmhg,PCO2 74mmHg, HCO3- 17.5mmol/L,听诊左肺闻肠鸣音，诊为膈疝。 立即机械通气，用SIMV/PEEP模式：FIO2 0.6，PIP/PEEP 20/3， MAP 7.8，持续机械通气12小时后手术治疗。术中见小肠结肠均移位至胸腔，左肺发育甚差。术后HFOV支持。持续应用4天后直接撤机。住院11天痊愈出院。 * MODE HOUR IMV IMV+HFV HFO HFO HFO HFO HFO 2pm 4pm 8MN 10PM 2AM 6AM 2PM HFO 6AM HFO 6AM IMV-Freq 30 3 2 2 2 2 2 2 2 IMV-Peak 22 20 20 20 20 20 20 20 20 PEEP 4 11 11