课件：婴幼儿体格测评.pptVIP

平均出生头围：34cm 0~3月，约2cm/月；满3个月时，头围40cm 4~6月，约1cm/月；满6个月时，头围43cm 7~9月，约0.6cm/月；满9个月时，头围45cm 10~12月，增长1cm；满一周岁，头围46cm 12~24月，增长2cm；满两周岁时，头围48cm 0-2岁的头围连续监测最有意义 * 年龄别头围 正常范围： 百分位值：P3~P97（P15~P85，良好） Z-评分：-2~+2（-1~+1，良好） * * * * * * * 新生儿颅骨特殊现象 颅骨骨缝重合；皮下血肿 颅骨软化 “乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉 高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查 新生儿、早产儿属正常现象 颅骨外型异常 * 后囟门 顶骨和枕骨构成 呈三角形 出生时已闭合，少数到6-8周闭合 前囟门 额骨和顶骨构成 菱形 前囟斜径的测量 * 前囟门大小个体差异大 0.6~3.6cm，出生后前6个月岁可能随头围增大 囟门小伴头围小和/或增长缓慢 脑发育不良？ 囟门大伴头围大和/或增长过快 脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？ 对囟门异常的判断必须结合头围大小以及其他临床症状 * 囟门早闭 需严密观察头围增长情况 囟门早闭伴头围小和/或增长缓慢，考虑脑发育不良 囟门闭合延迟 大多数在18月闭合，少数至24个月 囟门闭合延迟伴头围大和/或增长迅速，脑积水？ 伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？ 膜性囟门关闭 * 随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲 3个月，抬头，颈椎前凸 7个月，坐稳，胸椎后凸 12个月，行走，腰椎前凸 脊柱异常 先天性脊柱侧弯 隐性脊柱裂 脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷 * 肋外翻 轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因 漏斗胸、鸡胸 维生素D缺乏性佝偻病，先天性，其他原因 胸廓异常隆起 左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常 注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性 * 髋关节外展试验 婴儿置仰卧位 膝关节屈曲90度，髋关节屈曲90度 检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展 异常： 两侧高低不一 不能外展至桌面 外展中有“咔哒”声 * 髋关节发育不良 髋关节外展试验异常 学步婴儿跛行、下肢长短不一 建议4-6个月间进行髋关节超声检查 无条件超声检查者，12个月时，X-线摄片检查 18个月左右幼儿“内八字”、“外八字”步态属正常现象 * 下肢生理性弯曲 生理性“O”腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过3cm 可持续至2周岁 胫骨生理性弯曲 可持续至9-12个月左右 9个月婴儿，扶站应以足跟着地 12个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估 * 出生时，腕部无骨化中心 膝部已出现骨化中心 3个月时，头状骨、钩状骨骨化中心 18个月时，下桡骨骺骨化中心 2周岁后，三角骨骨化中心 3周岁时，月骨骨化中心 3周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄 * 确认佝偻病的骨骼表现 肋串珠 手镯、脚镯 进行性“O”型或“X”型腿 怀疑 3个月以内婴儿“乒乓头” 6个月以内婴儿肋外翻 1岁以内的漏斗胸或鸡胸 1岁后的“O”型或“X”型腿 腕部X-线摄片是诊断“金标准” * * 母亲 年龄超过40岁或不足16岁 未婚母亲 有吸烟、吸毒或酗酒史 母亲患各种疾病 遗传性疾病 糖尿病 高血压 无症状性菌尿 风湿病 长期药物治疗史 母亲以往的妊娠 死胎 死产 早产 宫内生长迟缓 先天畸形 新生儿黄疸 新生儿血小板减少 胎儿水肿 新生儿先天代谢紊乱 * 本次妊娠，母亲有 阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘） 性传播疾病 多胎 妊娠高血压 先兆子痫；子痫 羊膜早破 妊娠期短 羊水过少或过多 急性内外科疾病 母亲为Rh阴性血型 母亲曾接受不孕症治疗等 生产和分娩时 早产 过期产 胎儿窘迫 胎位不正 胎粪污染 脐带绕颈 剖宫产 产钳产 1分钟Apgar评分4分 * 新生儿 出生体重2500g 出生体重4000g 胎龄37周 胎龄42周 小于胎龄儿 大于胎龄儿 新生儿有异常 气促 青紫 苍白 瘀血 瘀点 惊厥 先天畸形 * 出生早期应出现追赶性生长 头围：6个月时，P3或Z评分-2 身长：12个月时， P3或Z评分-2 每月一次测量身长 每周一次测量体重 每周一次测量头围 达到P15或Z评分-1时，追赶性生长完成 * 出生早期可能生长缓慢 加强观察 生长过快或生长缓慢 期望6个月时能达到稳定的生长状态，即生长曲线位于一定的正常区间内 * 年龄别体重或身长别体重，低于同年龄同性别儿童 Z评分：Z-score-2 百分位值：低于第3或第5百分位（P3，P5） 达到稳定的生长曲线后，体重在生长曲线图上下降超过2根百分位曲线（P5，P10，P15，P20…） * 长期定期体格监测和评估 根据婴幼儿年龄和营养状况调整膳食结构 父母营养