课件：神经外科术后重症监护.ppt

1、脑室外引流 引流管末端置于侧脑室内，可暂时解除颅内压增高及监测颅内 压变化，并通过脑室外引流采集脑脊液标本进行化验，必要时向 脑室内注药治疗。 将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，引流管开口高于侧 脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压，引流管内可见液面波 动（脑波动）； * 引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降造成的危害；正常 脑脊液为无色透明状，术后可为淡血性，若引流出大量血性脑脊 液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染，尽早拔管。 开颅手术后脑室引流不超过3～4天，拔管前应行头颅CT检查， 并夹闭引流管或抬高引流瓶24小时，观察患者神志、瞳孔及生命 体征变化，拔管后观察有无脑脊液漏出。 * 2、创腔引流 在创腔内放置引流管，引流血性液体及气体，使残腔逐步闭合。 引流瓶（袋）放置高度与创腔保持一致，以保证创腔内恒定的压 力，避免脑组织移位；术后48小时，将引流瓶（袋）略放低，可较快引流出创腔内的液体，以减少局部残腔； 与脑室相通的创腔引流如术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶（袋）,当血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏 一般创腔引流于术后3～4日拔除。 * 3、硬脑膜下引流 慢性硬脑膜下积液或血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨 钻孔放置引流管，以排空积液、积血，利于脑组织膨出消除死腔。 术后患者取平卧位或头低足高患侧卧位，保持体位引流；引流瓶 应低于创腔30cm，术后不使用强力脱水药，亦不严格限制水分摄入, 以免颅内压过低影响脑膨出；通常于术后3天左右行CT检查,证实血 肿消失后拔管。 * 4、硬脑膜外引流 引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶位置 低于头部或使用低负压引流，头偏向患侧利于引流； 引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，应定时自近端向远端挤压，保持引流通畅；引流排液通常在6～12小时停止，术后24～48小时之内拔除。 * 5、腰穿（腰大池）持续外引流 引流管位于L3～4或L4～5椎体间、腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm处, 引流物为脑脊液。 引流瓶应置于床平面下，低于脑脊髓平面。严格控制流速保持匀速引流，若引流过多，可造成颅内低压、气颅等并发症。 根据不同病因严格控制流速，一般以2～5滴／min为宜，引流量控制在40～350ml／d。体位改变时应重新调节引流速度，使患者颅内压维持在正常水平；对躁动者排除诱因（尿潴留）后加以制动，适当给予镇静剂，防止牵拉及误拔引流管。 * 6、注意事项： 严格无菌操作，及时发现并治疗颅内感染，必要时留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞计数或送细菌培养。 当脑脊液色泽清亮，蛋白含量下降，细胞计数减少，脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔管，拔管后除观察意识、瞳孔、生命体征外，还需观察置管处有无脑脊液漏。 * 1、出血 为最严重的并发症，多发生在手术后24～48h内 。 病人表现为剧烈头痛、频繁呕吐；术后清醒不久，又嗜睡、躁动 或进入再昏迷；一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失、特别是术后已缩小的瞳孔又再度散大；有时伴有偏瘫和失语；血压升高和脉搏缓慢。 手术后应严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及引流情况，避免增高颅内压的因素，一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，遵医嘱给予止血类药物，并做好再次手术止血的准备。 如病人呼吸道不畅、CO2蓄积、躁动不安及用力挣扎等因素。 * 2、术后感染 切口感染：多发生在术后3～5天。 患者感到切口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属 淋巴结肿大。 颅内感染：多发生在术后3～4天。 患者出现头痛、呕吐、发热、嗜睡，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可出现脓球。 肺部感染：多发生在术后1周左右。 肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝. * 术后感染处理 保持伤口敷料清洁干燥； 保持呼吸道通畅； 保持引流管通畅，避免引流液倒流引起逆行感染； 遵医嘱使用抗生素； 给予物理降温或药物降温。 * 3、中枢性高热 高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压， 加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼 吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。 丘脑下部、脑干、上颈髓损害均可引起中枢性体温调节障 碍，多发生于术后12～48小时内，体温高达40℃。 中枢性高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时冬眠