课件：神经源性膀胱评估与处理 .ppt

1.行为技巧 ——习惯训练(提醒患者定时排尿） ——延时排尿（形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生） 2.排尿意识训练（意念排尿):留置导尿 * 3.反射性排尿训练：在导尿前30分钟,逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，收缩压力在安全范围内。 诱发：在耻骨上区用手指轻快扣击 ，频率100次/分； 摩擦大腿内侧；提拉阴毛 * Crede按压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方3cm），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 * Valsalva屏气法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 * 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。 膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。 合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。 * 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续5-10 s，放松5-10S，重复10-30次，每日3次。吸气时收缩，呼气时放松。 体位 平卧、坐位、站位难度逐渐增加 。 * 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。 膀胱安全生理容量400 ~500ml，每次饮水量以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。 饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。 饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。 晚8时以后不再饮水 * 入院后的三天内完成 定时记录放尿情况 制定排尿的时间 * 常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。 65岁以上10~25%社区居民和25~ 40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。 无症状者不需抗生素预防治疗。 * 约96%伴随感染症状 显微镜观察≥10个白细胞/mm3 泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。 SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留。 * 明显发热考虑上泌尿系感染 治疗热退后应连续口服抗生素２~３周。 由于尿路感染，应检查肾功能，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。 * 脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的难以正确判断。 膀胱的炎症可采用墨西哥式冲洗法，即用生理盐水50ml，冲洗20次的改良膀胱冲洗法。 * 神经源性膀胱疾病知识。 指导患者自我管理膀胱的方法。 教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记。 并发症的观察及预防。 患者功能训练必须是医护、家属和患者三位一体，为患者回归家庭创造条件。 心理康复指导。 * * 谢谢! * * * * 逼自主神经支配 * * * * * El ciclo miccional en sus dos fases * 脊髓休克期逼尿肌反射消失需要导尿（四肢瘫），脊髓损伤平面在第２骶髓节以上，损伤平面以下脊髓反射弧仍完整膀胱可以良好的收缩 * 膀胱贮尿和排尿是在外周交感神经、副交感神经和躯体神经以及中枢控制下相互协调下完成。 躯体神经支配尿道外括约肌、直肠外括约肌等。盆神经感觉纤维传入－传出纤维兴奋 * 康复护理是护理学的第四个方面：与保健、预防和临床护理共同组成全面护理。随着生活、文化、经济、技术的提高，人们对生活质量的要求也相应提高。不仅要治好病而且要整体功能达到尽可能高的水平，不仅要生存，而且要生活得好，在社会上发挥应有的作用。 * 在美国每年每１０万人口中５列脊髓损伤，１９７４年统计１．０５万病人，常见于胸腰段，近来颈椎损伤有上升 抢救期和不能主动配合时使用。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。 个体化：在患者积极参与下根据尿意和 膀胱的充盈度决定放尿时间 * * 避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管 * 感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加 * 拔除导尿管 评估逼尿肌和括约肌功能 膀胱再训练 间歇性导尿 * 尿失禁 膀胱原因 膀胱再训练 定时排尿 集尿装置 外部集尿器（尿垫、阴茎套） 导尿 间歇（清洁）导尿或留置导尿，并联合用药降低膀胱内压 药物 抗胆碱能药物、肾上腺素能激动药、肉毒素注射 手术治疗 膀胱扩容术 * 尿失禁 出口障