课件：心肌病讲义.ppt

酒精性心肌病 * 病史：长期大量饮酒史，纯乙醇125ml/d（即啤酒4瓶或白酒150g）持续10年以上 临床表现类似扩张型心肌病 辅助检查：X-rays：心影扩大，心胸比50% 超声心动图：可见心室腔扩大，射血分 数降低 心电图：左心室肥大较多见，可有各种 类型心律失常 * 围生期心肌病 * 女性，无心脏病史，妊娠末期~产后2-20周 症状：心力衰竭症状（血痰、呼吸困难、肝大、浮肿等） 体征：类似扩张型心肌病 特点：栓塞发生率高 治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗，一般治疗（营养、休息、避孕） * 药物性心肌病 * 使用药物是：阿霉素等抗癌药物，三环类抗抑郁药等 临床表现：类似扩张型心肌病或非梗阻性肥厚型心肌病 防治：用药期间定期体检或用Vit C，辅酶Q10等 * 克山病 （地方性心肌病） * 原因不明，可能与硒有关，或肠道病毒感染 分为：急性、亚急性、慢性和潜在性。目前多潜在性 临床表现均类似扩张型心肌病 病理：心肌实质性变性、坏死、纤维化，心肌肌源性扩张，心壁不厚 * 第三节 心肌炎（Myocarditis) * 急性、亚急性、慢性 感染性 细菌 病毒 螺旋体 立克次体 真菌 原虫 非感染性 过敏 变态反应 化学 物理 药物（如阿霉素） * 病毒：肠道病毒（柯萨奇A、B组），孤 儿病毒（ECHO)，脊髓灰质炎等常见。 发病机制：1 病毒的直接作用： 急性病毒感染 持续病毒感染 2 细胞免疫：主要是T细 胞，及多种细胞因子。 * 实质性病变：心肌病变 间质性病变：间质病变 典型改变：心肌间质增生、水肿及充血，多量炎细胞浸润 * 病毒心肌炎特征性表现是间质淋巴细胞的浸润。许多病毒心肌炎可能是亚临床的，有些可能是青年人猝死的原因。几乎未见心肌坏死。 * 虽然心外膜的表面平滑并反光，但是还存在 着小而零射的呈针尖状黄色微观脓肿。 * 取决于病变的程度，轻重变异大 1~3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，后出现心脏表现 体检：与发热程度不平行的心动过速等症，或心力衰竭体征 * 心电图：常见ST—T改变和各种类型心律失常，严重心肌损害可见病理性Q波 超声心动图：大致正常 血清酶学检查：肌钙蛋白（I或T），肌酸激酶（CK—MB)增高，血沉加快，C反应蛋白增加 病源学依据：心内膜心肌活检，病毒抗体（+） * 治疗：营养，对症治疗，积极抗心律失常等治疗 早期不主张糖皮质激素，重者或考虑自身免疫性史 近年来中医中药有一定疗效 大多数能痊愈，重症甚至可死亡 * 患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。 体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。 实验室检查：血、尿、粪常规均正常； 肝、肾功能正常 心肌病 * 心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏； X胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29% Q：诊断 治疗措施 心肌病 * 最后这个病例作为习题留给同学们自行发挥，做出这个病例的诊断和治疗方案，注意与别的心脏疾病的鉴别，运用学习过的诊断学、病理学知识，总结疑点和难点，合理用药，本章重点在治疗和转归分析。 * * 是特发性心肌病中最常见的一种类型；早期表现为心脏扩大，充血性心力衰竭发生于后。 Increased voltages c/w left ventricular hypertrophy Repolarization changes Q waves = not ischemia – reflect anterior septal thickness Decreased projection of basal sept