课件：新生儿与复苏.ppt

2 当按压胸部时，只有这两个手指尖停留在胸骨上。这样非常好控制加在胸骨上的力量。 如果手的其他部分停留在胸廓上，在通气时就会限制胸廓的扩张，而且力量用在胸部脆弱的部分，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 2 只有指尖可以放在胸骨上。 不正确的手法可能会限制通气，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 2 控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。 胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。 2 在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则： ?要浪费时间重新定位 ?丧失对压迫的深度的控制 ?可能压错位置，造成对胸廓及 胸腔内脏器的损害 2 复苏过程中，胸外按压必须一直伴有正压人工呼吸。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。因此，两个动作须配合好，每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次心脏按压。 胸外按压者应代替通气者来记数。胸外按压者边按压边数“1—2—3—呼吸……”，通气者在“呼吸”时挤压气囊，在“1”时放开。注意被动呼气发生在下一次按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。 第二课将介绍复苏过程中的最初步骤，这一课中您将学到以下内容： 如何确定1个新生儿是否需要复苏 如何通畅气道，施行复苏的最初步骤 如有胎粪污染，如何复苏新生儿 必要时如何常压给氧 3 在复苏过程中，有好几步需要进行气管插管，在流程图中已用星号 （*）标出。气管插管的时间选择受到很多因素的制约，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应请求帮助，自己专注于用气囊面罩进行有效的通气，而不是浪费宝贵的时间过早尝试插管。插管的指征如下： ?有胎粪吸入的新生儿如呼吸、肌 张力或心率均受到抑制，用插管 吸引胎粪。 ?如气囊-面罩通气不能产生良好 的胸廓起伏，或需要延长（数分 钟以上）正压通气，可通过插管 进行正压通气。 ?气管插管方便于通气和胸外按压 更好的配合。 ?通过插管注入肾上腺素来刺激心 脏（经气管注入是给肾上腺素常 用的途径）。 2 2 新生儿插管的正确体位与气囊面罩通气一样。 平卧，头在中心线位置，颈部轻度仰伸位。在肩下垫一卷纱布有利于保持颈部的仰伸。 该“鼻吸气”体位使操作者可以直视到声门，一旦正确插入喉镜，则肉眼下可以直接观察气管。 注意不要使颈部过度仰伸，否则会抬高声门挡住视线,且气管变狭窄。 如头过分向胸部屈曲，将无法直视声门。 2 将喉镜的镜片安在镜柄上，灯亮。左手持喉镜，夹在拇指与食指、中指或食指、中指、无名指之间，镜片朝外。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部帮助稳定。 不论是左势还是右势者都只能用左手持镜。若用右手持镜则镜片的弯度会遮挡住声门，导管无法插入。 2 实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内。这个过程中不能给新生儿进行通气，所以动作必须迅速。 1.用右手固定头部。最好有第二个 人控制头部呈期望的“鼻吸气”位 置。整个过程中应常压给氧。 2 2.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入， 将舌头推至口腔左边，推进镜片 直至其顶端达会厌软骨谷，即刚 超过舌根（图5.12）。 可能需要 用右手食指撑开新生儿的口，以 方便插入喉镜。 2 3.轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴 露喉区。上抬时需将整个镜片朝 镜柄方向拉升。不可上撬镜片顶 端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨 谷，应在上方看到会厌软骨，下 方看到打开的声门。还应看到声 带，看起来象会厌软骨两边的竖 直条带。 如这些构造未立即出现，应快速 调整镜片直至能看到这些构造。 向下用力压环状软骨可以帮助看 到声门。 吸引分泌物也能帮助视野清晰。 2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 2 6.一手固定导管，另一手退出喉镜, 右手固定面部，将导管紧贴在唇 上和 / 或用一个手指按在患儿上 颚 。左手小心退出喉镜，