课件：休克的原因分类治疗.pptVIP

微循环淤血 血压?? 休克Ⅱ期临床表现 回心血量减少 脑缺血 血压?? 肾血流量减少 心输出量减少 皮肤淤血 肾淤血 皮肤紫绀 出现花斑 神智淡漠、昏迷 少尿无尿 * 病因治疗 扩充血容量 使用血管活性药物 纠正酸中毒 防治器官功能障碍 * 1.微循环变化特点： 1）微血管麻痹 对血管活性物质无反应 2）血流瘀滞 不灌不流 3）DIC形成 微血栓形成 * 微动脉 微静脉 出血 * 血管内皮 损伤血小 板激活血 液浓缩流 速缓慢等 血液高 凝状态 血液低 凝状态 微血栓 形成 回心血量急剧减少 心输出量急剧下降 血压急剧下降 大脑缺血 出血 * 循环衰竭：血压著降 脉搏微弱 静脉塌陷 出血表现：身遍瘀斑 器官衰竭：呼吸困难 无尿等 大脑缺血：神志不清 * diffuse intravascular coagulation DIC * 代谢变化 细胞损伤 器官功能障碍 * 1.ATP合成减少 物质氧化障碍 2.代谢性酸中毒 无氧酵解增强 肝功能障碍 * 1.细胞膜损伤 ATP 细胞水肿 2.线粒体损伤 能量代谢障碍 3.溶酶体损伤 产生心肌抑制因子 （MDF)抑制心肌收缩 力和单核巨噬细胞的功能等 * 肾功能障碍 肺功能障碍 休克肺 心功能障碍 血压下降 心率快 酸中毒 高钾血症 心肌抑制因子 微血栓 脑功能障碍 * 1.掌握休克的定义和发生原因 2.掌握各期休克微循环变化特点发生机理及 对机体的影响 3.掌握休克肺的概念 4.掌握心力衰竭的发生机制 5.了解休克的分类方法 6.了解休克的防治原则 * * 休克的原因分类治疗 * 机体在一些强烈的致病因素作用下发生以微循环系统功能紊乱为主要特征，以及组织器官功能代谢障碍和细胞损伤的全身性的严重的病理过程。 * 三种分类方法： 一 根据休克发生的原因分类 二 根据休克发生的始动环节分类 三 根据血流动力学特点分类 * （一）失血失液性休克 （二）创伤性休克 （三）烧伤性休克 （四）感染性休克 （五）心源性休克 （六）过敏性休克 （七）神经源性休克 * 1.急性大失血 快速出血超过全身血量20％即可引起休克:如：上消化道大出血 2.体液大量丧失 剧烈呕吐.严重腹泻.大汗 * 见于严重创伤 失血 疼痛 * 大面积烧伤 1.体液大量丧失 （早期） 2.继发感染败血症（晚期） * 是在感染败血症基础上发生的休克 * 急性心功能障碍，如严重心肌梗死，心律失常等。 * 是以微血管扩张通透性增高为特点的休克，属I型变态反应 （六）过敏性休克 * 剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤 血管运动中枢抑制 * 心输出量 血管容量 血容量 各种病因 心源性休克 血管源性休克 低血容量性休克 * （一）低排高阻型休克（冷休克） 特点：心排血量低 外周阻力高 （二）高排低阻型休克（暖休克） 特点：心脏排血量高 外周阻力低 * 一 微循环的组成 微动脉、后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管（直捷通路） 动-静脉吻合支 微静脉。 * 直捷通路：微动脉 后微动脉和通血毛细血管 微静脉 迂回通路：微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉 动静脉短路：微动脉 动静脉吻合支 微静脉 * 两点不同： 1.对儿茶酚胺的敏感性不同 2.对缺氧酸中毒的耐受性不同 * 根据休克的发生发展过程分三期 （一）缺血缺氧期 （早期） （二）淤血缺氧期 （中期） （三）微循环衰竭期（晚期） * 1.微循环变化特点 微血管痉挛 组织缺血缺氧 少灌少流，灌小于流 * 减压反射 窦弓反射 血管收缩 前阻力大于后阻力灌少流多 动静脉吻合支开放 大出血 血容量减少 心输出量下降 血压下降 缺血缺氧 交感肾上腺（+）儿茶酚胺释放 血管紧张素Ⅱ管加血压素 血栓素A2心肌抑制因子 * 1）血容量增加 组织液回流加速 2）心输出量增加 回心血量增加 心肌收缩增强 心率加速 3）维持动脉血压 心输出量增加