改良纤维支气管镜下经皮旋转扩张气管切开术在ICU危重患.PDFVIP

中华危重病急救医学 20 17 年 1 月第 29 卷第 1 期 Chin Crit Care Med ，January 20 17 ，Vol.29 ，No.1 · 61 · ·论著 · 改 良纤维支气管镜下经皮旋转扩张 气管切开术在 ICU 危重患者的应用 ： 附 4 种方法的对 比研究 张虹 徐艳敏 李海红 张瑶 崔轮盟 赵琳琳 姚庆欢 谢凤杰 ， （ 、 、 、 、 1570 11 黑龙江牡丹江 牡丹江医学院红旗医院重症医学科 张虹 李海红 张瑶 崔轮盟 、 、 ）， （ ） 赵琳琳 姚庆欢 谢凤杰 耳鼻喉科 徐艳敏 ： ， ： 通讯作者 谢凤杰 Email mdjxfj 197 1@126.com DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.0 1.0 13 【 】 摘要 目的 观察改 良纤维支气管镜 （纤支镜 ）下经皮旋转扩张气管切开术 （MPRDT-FOB ）在重症加强 治疗病房 （ICU ）的临床应用效果 ，并与传统经皮扩张气管切开术 （PDT ）、改 良经皮扩张气管切开术 （MPDT ）和纤 支镜下经皮扩张气管切开术 （PDT-FOB ）进行 比较 。方法 采用前瞻性研究方法 ，选择 20 11 年 2 月至 20 16 年 11 月牡丹江 医学 院红旗 医院 ICU 收治 的 240 例需要气管切开 的危重患者 ，按 随机数字表法分为 4 组 ，每组 60 例 。PDT 组采用传统 Portex 方法进行气管切开 ；MPDT 组先按照 PDT 方法操作 ，在穿刺 、扩张等操作过程 中气 管导管始终保持原位 ，当气管扩张完毕后再将气管导管后退至穿刺部位 以上距 门齿约 16 ～18 cm 处 ；PDT-FOB 组在纤支镜直视下完成 PDT 操作 ；MPRDT-FOB 组结合 PDT-FOB 和 MPDT 的方法 ，于纤支镜下先扩张切 口， 再换用旋转扩张器扩张至气管前壁 。比较 4 种方法的手术操作时间、切 口长度 、术 中出血量 、一次性成功率 ，以 及 围手术期和远期并发症 的发生情况 。结果 与 PDT 和 PDT-FOB 比较 ，MPDT 和 MPRDT-FOB 的手术 时间 明显缩短 （min ：6.57 ±3.59 、7.09 ±2.55 比 12.20 ±2.0 1、10.13 ±2.37 ），切 口明显减小 （cm ：1.20 ±1.00 、1.20 ±0.90 比 1.59 ±1.18、1.32 ±1.24 ），术 中出血量 明显 减 少 （mL ：6.81 ±2.19、6.60 ±1.99 比 10.28 ±3.68、8.11 ±2.96 ，均 P ＜0.05 ）；尽 管 MPDT 与 MPRDT-FOB 组 间差 异无 统计 学 意义 ，但 MPRDT-FOB 在数值 上 均优 于 MPDT ，且 一 次 性 成 功 率 明显 高 于 MPDT 〔100.00% （60/60 ）比 9 1.67% （55/60 ），P ＜0.05 〕。4 种 方 法 均 出现 了术 后 出 血、心律失常、支气管痉挛等 围手术期并发症 ，但 MPRDT-FOB 的发生率较 PDT 、MPDT 和 PDT-FOB 低 ；PDT 和 MPDT 以气管后壁损伤或穿孔 、误 吸、插 管 困难等并发症较 多见 ，而 PDT-FOB 和 MPRDT-FOB 无这些并 发症发生。PDT 远期并发症 以气管食管瘘最 多见 ，且发生率显著高于 MPDT （25.00% 比 13.33% ，P ＜0.05 ）； 而 PDT-FOB 和 MPRDT-FOB 无 气 管 食 管 瘘 发 生。4 种 方