肠梗阻诊疗思路与病例分析(曾冬生).pptVIP

肠梗阻的诊疗思路及病例分析 湖南省永州市中医院外科 曾冬生 病案分析 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 病 史（一） 李某，男，28岁，工人。因腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气10天，加重1天于03年5月29日上午9时急诊入院。 患者10天前早餐吃粽子后感剑突下不适，恶心，未进中餐。下午感脐周和右下腹阵发性绞痛，每小时2-3次，每次持续1-3分钟，伴恶心、呕吐，开始为胃内容物，继而为黄苦水，同时出现腹部饱胀，以上腹和脐周明显，呕吐后腹胀减轻。绞痛时可见腹部有腊肠样隆起，可听见肠鸣，肛门停止排便排气。 病史（二） 5月20日以“粘连性肠梗阻”住当地医院。经禁食、胃肠减压、输液和中药治疗，病情缓解，腹痛每4小时1-2次，每次约1分钟，腹胀和呕吐减轻，出现肛门排气。25日肛门排便2次，排出有干结粪块的粪水约500毫升，病人诉饥饿，医生同意患者要求拔除胃管，进食。 26日病情出现反复，阵发性绞痛变为持续性绞痛、阵发性加剧，且绞痛频繁，呕吐次数增多，呕出有臭味的混浊液体，腹胀加重，右下腹显著膨隆，肛门完全停止排便排气，再以胃肠减压、 病史（三） 禁食、输液和中药治疗，未见效果。28日下午5时左右，一次剧烈绞痛后，腹痛减轻，病人得以安静休息。此后少有阵发性绞痛，仍有持续性胀痛，腹胀更为明显，口渴、尿少、烦躁和微感畏