课件：新生儿机械通气护理.pptVIP

报警项目 常见原因 处理方法 电源报警 外接电源故障或 对因处理 蓄电池电力不足 TV或MV低限 ①气道漏气 对因处理 ②机械辅助通气不足 增加机械通气量 ③自主呼吸减弱 增加机械通气量 或兴奋呼吸 TV或MV高限 ①自主呼吸增强 适当降低机械通气量 ②报警限调节不适当 调整报警限 气道温度过高 ①湿化器内液体过少 加适当蒸馏水 ②体温过高 对因治疗 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发 对因处理PSV,CPAP 敏感度调节不当 换成SIMV等模式 * 确保气流通道畅通 呼吸机无报警 无气压伤、肺不张和继发感染 病人安静，无挣扎 机械通气管理的目标 * 撤离呼吸机指征 原发病控制或好转，病情稳定 自主呼吸恢复，有效通气量足够,血气正常 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好 * 机械通气并发症 * 机械通气并发症 * 关机 1.拔管后，将主机面板上的氧浓度旋至21%，当氧气浓度显示21%时，再空打3-5分钟后，关闭主机； 2.关加热湿化器； 3.关空压泵； 4.呼吸机管道测试、消毒，备用。 * 熟悉和正确应用呼吸机 应用正确与否与疗效、并发症关系密切 掌握和熟悉所用呼吸机的特性 注重临床实践，积累经验 规范操作，及时发现和排除故障。 选用自己熟悉的呼吸机 * XIE XIE! * 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨谷，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的竖直条带。如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨可以帮助看到声门。吸引分泌物也能帮助视野清晰。 2 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应通过胸部X片确认导管所在位置正确。 如果导管错置在一侧主支气管中，将会听到单侧呼吸音或者两侧不等的呼吸音。 纠正的办法是慢慢撤出导管直到两侧呼吸音强度一致。 如果导管错置在食道里，将不会听到呼吸音，而是可能听到气体进到胃里，或观察到胃部扩张。 纠正的办法是撤出导管，用气囊面罩给新生儿通气，并重新插管。 模板来自于 * 新生儿机械通气护理 * 改善肺通气和气体分布 改善换气功能 改善肺顺应性 降低呼吸功 机械通气的作用 * 1 严重肺通气不足 2 严重换气障碍 3 神经肌肉麻痹 4 心胸手术后 5 心肺复苏 适应症： * 禁忌症： 没有绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大 量胸腔积液穿刺前、气管内异物未取出、 气道阻塞 * 应用指征： 治疗性通气指征： 1.吸入氧浓度（FiO2）0.6,PaO26.67kpa(50mmHg)或者 SPO285%,CPAP治疗无效者（紫绀型先天性心脏病除外） 2. PaCO2 9.33kpa(70mmHg)伴PH7.25 3.反复发作的呼吸暂停 4.确诊为NRDS 支持性通气的指征： 循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者 * 人工呼吸机基本结构 主 机 电 源 减压器 高压氧 高压气 滤湿器 空/氧 混合器 湿化器 雾化器 监测 病 人 呼 气 * * 1.各种管道连接 1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好 2) 上机前准备 * 2.加温湿化装置：温度38-40℃,湿度近于100% 3.确认气管插管位置正确 4.参数预调（用膜肺试机） * 大于2岁 ： 年龄/4 ＋4 根据不同体重和孕周选择导管型号 * 导管位置，末端在气管隆突上1-2cm或第三胸椎水平为宜。 * 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 * 导管位置正确 每次通气时胸廓对称扩张 双肺区都有呼吸音，强度一致 呼气时，雾气凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 通气时胃区无扩张 检查导管位置 * 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO