课件：新生儿与患病新生儿的护理.ppt

【护理诊断及合作性问题】 体温过低 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关 营养失调：低于机体需要量 吸吮无力、热量摄入不足有关 有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关 皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关 潜在并发症 肺出血、DIC 知识缺乏（家长） 缺乏正确保暖及育儿知识 * 【护理措施】 1．复温 　　　积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。 * 肛温 复温对象 复温方法 复温时间 30~34℃ 足月儿 热水袋 较快 （轻、中度） 30~34℃ 早产儿 暖箱 6~12h (轻、中度） 30 ℃ 重度患儿 暖箱 12~24h 复温 是治疗低体温的关键。 复温原则：逐步复温，循序渐进 。 * 【护理措施】 ２．合理喂养 　　　根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35℃左右。 * 【护理措施】 3.预防多器官功能损害 　　　遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。 * 【护理措施】 4．预防感染 ①实行保护性隔离。 ②做好病室、暖箱内的清洁消毒。 ③加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。 ④严格遵守无菌操作，避免医源性感染。 * 【护理措施】 5.健康指导 介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。 返回 * * 常见护理诊断/问题 潜在并发症 颅内压升高 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关 体温调节无效 与体温调节中枢受损有关 * 护理措施 密切观察病情，降低颅内压 严密观察病情：生命体征、神态、瞳孔，惊厥发生的时间、性质等 绝对静卧，抬高头部，防止加重颅内出血 合理用氧 根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在 85%~95% 维持体温稳定 体温过高时应予物理降温 体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖 健康教育 * 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。 三、新生儿黄疸 概 念 * 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成过多 2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3.肝细胞处理胆红素能力差 4.肠肝循环特点 * 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 分类 * ①一般情况良好； ②足月儿生后2～3天出现黄疸，4 ～ 5天达高峰，5 ～ 7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3 ～ 5天出现， 5 ～ 7天达高峰，7 ～ 9天消退，最长可延迟到3 ～ 4周； ③血清胆红素足月儿＜205umol／L 早产儿＜255umol／L 每日血清胆红素升高85umol／L (5mg/d1)； 生理性黄疸临床特点 * 病理性黄疸临床特点 ①出现早： 生后24小时内出现黄疸 ②发展快： 每日上升超过85.5umol ③程度重： 血清胆红素足月儿205umol／L 早产儿255umol／L ④黄疸退而复现 ⑤结合胆红素 26umol／L ⑥持续时间长： 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周 * 2.病理性黄疸的原因 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 * 胆红素脑病 3.严重表现 　　　当患儿血清胆红素＞342μmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。 * 治疗要点 祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法 输入血浆和清蛋白 肝酶诱导剂 换血等疗法 * 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 原理 未结合胆红素（非水溶性） 绿光（510—530nm ） 蓝光（波长425～475nm ） 结合胆红素（水溶性） 从胆汁和尿中排出 光照疗法 * 指征 ①血清胆红素水平： 足月儿205umol／L(12mg／d1)