课件：心肌损伤标志物与心肌酶测定中问题的解释.pptVIP

目前主要采用免疫抑制法测定CKMB。原理是用抗M亚基的单抗与M亚基结合，使其不能发挥催化活性，只有B亚基具有催化活性。正常情况下，大脑中的CKBB不会释放出来。所以，测得的活性浓度×2就是CKMB的活性。 总CK = CKMM + CKMB + CKBB * 大量的研究发现，除了在中枢神经系统外，肺、结肠、子宫、前列腺等组织和器官也含有少量的CKBB。在脑梗塞、肝性脑病、结肠炎、子宫或前列腺疾病时，CKBB释放入血，这时测定得到的就不仅仅是CKMB中B亚基的活性，而是CKBB和CKMB中B亚基活性的总和，再×2就有可能高于总CK的活性。 * 根据观察，心肌损伤以外疾病导致的CKMB高于CK的现象具有如下特点： ① 一般CKMB升高程度较轻，因为脑、结肠、子宫、前列腺含CKBB的量较少。 ② ? 其他的心肌酶多在正常范围。 ③ 只是个别现象，很少见多个病人同时出现。 ④ 做CK同工酶电泳，可以出现CKBB条带。 * 肌酸激酶同功酶电泳扫描及图谱 * （2）巨CK干扰 目前发现的巨CK有2种，巨CK1和巨CK2。 巨CK1是CKBB或CKMM与自身抗体（IgG或IgA）的复合物，当CKBB与自身抗体形成复合物后，在血中的半衰期延长，CKMB试剂不但不能抑制其活性，测定结果还要×2，导致结果假性增高，甚至高于总CK。 * 巨CK2是一种低聚的线粒体CK，又称CK-Mt，存在于线粒体膜上。当细胞坏死线粒体崩解时，线粒体膜的小碎片进入血液，CKMB试剂中的抗M抗体不能抑制线粒体CK，导致CKMB测定结果假性增高。 * 顺便提及，许多酶都可以和免疫球蛋白形成聚合物，在血中半衰期延长，导致测定结果假性升高。 常见的有：淀粉酶、乳酸脱氢酶、谷丙和谷草转氨酶等。分析检验结果时应加以注意。 * （3）腺苷酸激酶（AK）干扰 当标本发生体内或体外溶血时，红细胞中的AK释放到血清中，直接参与速率法测定CK的反应，导致CKMB测定结果假性增高。所以，测定心肌酶的标本应特别注意防止溶血。 * （4）非M-CK升高的临床意义 研究表明，CKBB和CK-Mt在一些肿瘤患者血清中升高。 用免疫抑制法测定CKMB的试剂盒来测定CK-B或称为非M-CK（包括CK-BB、CK-MB中的B亚单位、CK-Mt和巨CK等），可作为某些肿瘤的血清标志物。 * 有报道，在小细胞肺癌病人中约有43%的病例非M-CK增高，其中扩散性的小细胞肺癌升高率达68%。胃肠道肿瘤病人非M-CK升高率达55%。 * 但非M-CK升高也见于脑组织损伤、严重的平滑肌坏死如坏死性肠梗阻等，需结合临床加以鉴别。 CK-MB 活性在心肌炎、Duchenne 肌肉萎缩症、多发性肌炎、横纹肌溶解症和其它心肌或肌病性功能紊乱等症中也会升高。 * （5）文献对CKMB总CK的报道 * * * * * * 8例检验报告分析 * 2010年7月1日～ 31日，常规化验心肌酶271例，有8例CKMB 总CK。 姓名 性别 年龄 科别 住院号 诊断 1 周亚康 男 11 心内 病毒性心肌炎 2 傅玉琴 女 63 心内 9 急性冠脉综合征 3 陈 澄 女 19 心内2 15 病毒性心肌炎 4 裴雅晴 女 3 门诊 未写诊断 5 王维霞 女 56 心内 +5 急性冠脉综合征 6 吴志本 男 66 内4 46 腹疼待查 7 郝优萱 女 2 门诊 复查 8 刘金瑶 女 9月 内5 30 ITP * 姓名 日期 AST LDH LD1 HBDH CK CKMB cTnI 周亚康 2010-7-19 37 158 51.7 131 156 326 5.73 2010-7-26 37 156 44.8 129 188 393 2.19 傅玉琴 2010-7-13