课件：医疗质量管理与持续改进.ppt

* * 医疗质量的考核 考核范围： 临床科室 医技科室 医疗辅助科室 考核的基本单位： 各一级或二级学科 考核时间： 月考、季考、年考 * 临床科室考核内容 医疗指标完成情况 医疗规章制度执行情况 医疗安全防范措施落实情况 病历质量、护理质量、门诊质量 重点问题抽查及科室意见反馈 科室自查情况 病人满意度调查 实验室工作质量考核 * 实施医疗质量监控 科室质量月评会 全院科主任会 临床、医技科室沟通协调会 医疗质量是一个持续改进、不断上升的螺旋，它需要医院的全体员工不断地改进工作，以最大限度地满足病人的需要，甚至更进一步超越病人的期望值。 * 五、加强医疗风险管理，建设安全医疗体系 First Do Me No Harm * 医疗安全的重要性 医疗安全已经成为全社会关注的重点 医疗安全是医疗质量重要的组成部分 医疗安全是医疗质量的第一步 没有安全就没有医疗质量 医疗安全是考核医院的重要指标 确保安全是病人选择医院的第一要素 * 不良事件（adverse event) ◆指与医疗处置相关的损害 ◆有损害与无损害 ◆许多不良事件是由医疗差错所导致 2.9—3.7%的住院病人发生不良事件 其中6.6—13.7%的事件导致病人死亡 美国不良事件中一半由医疗差错引起 1997年44000—98000住院者死于差错 给药差错致7000人死亡 * 医疗差错（medical error) 从医疗安全的角度、从医疗安全防范上来理解，不同于司法上的解释。 执行差错：未能完成既定的治疗方案 方案差错：采用了错误的治疗方案 * 医疗差错的种类 诊断性的医疗差错17% 误诊 未及时作化验检查 治疗性的医疗差错 操作失误44% 给药失误10% 预防性的医疗差错12% 未及时给与预防性的用药 其他差错 医患沟通障碍、设备故障等 * 药物性差错的原因 对肝、肾功能减退未予注意13.9% 忽略药物过敏史12.1% 药名或缩写错误11.4% 给药剂量的错误11.1% 给药次数的错误10.8% * 并发症 与疾病本身相关的损害 是疾病发生发展的一种自然转归 不与医务人员的操作处置相关 糖尿病——糖尿病眼病 慢性肾炎——肾功能衰竭 溃疡病——消化道出血 * 医疗风险 在诊疗场所内遭受损失的可能性 对病人的伤害 左侧肾癌——切除右肾 对家属或探访者的伤害 大风致高处坠物——砸伤 对医院的伤害 医疗事故的巨额赔偿 * 医疗风险 只要看病有就风险，风险无时不在，无处不在。 医疗风险医患双方均有，而且无法转变。 * 医疗安全是指在医疗服务过程中不发生伤害 医疗服务是一个高风险的行业 医疗服务过程是十分复杂的过程 医疗风险存在于两个层面 系统误差：管理、设备、流程 个体错误：判断或操作 将来比过去更重要 * 系统优化是改进质量的唯一途径 系统（System) 由一组相互依赖的要件组成，各要件之间相互协调、相互制约，共同完成同一目的。 按复杂程度分为：复杂系统、简单系统 按各个要件分为：严密系统、松散系统 * 医疗系统是复杂严密的系统 多部门组成，各部门相互联结、相互制约，一环扣一环 复杂严密的系统安全性相对较差 医疗系统风险系数极高 意外发生时往往多个错误同时出现 * 正常意外理论 对某些系统以外是不可避免的，我们应当尽量减少差错。 虽然可能发生意外，但通过改进系统的结构设置，优化流程，严格管理可以提高整个系统的可靠性。 * 医疗风险管理核心理念 90%的医疗差错由系统误差造成 10%的医疗差错由个体错误造成 医疗风险管理的目的 建立一个安全的医疗体系，善于发现系统误差或隐匿性错误，提高系统的可靠性，尽量使整个系统“作对容易，出错难”。一旦出错，能及时纠正，并将损失降至最低。 * 医疗风险管理的关键 建立健全医疗风险管理的组织体系 注重发现并修正系统误差 加强对医务人员医疗风险防范的培训 * 建立健全医疗风险管理的组织体系 建立医疗安全或医疗风险管理专门的组织机构 建立一套医疗差错报告系统 强制性报告 志愿性报告 收集、分析