课件：新生儿辅助呼吸 .ppt

吸引前给高浓度吸氧，以提高肺泡储备。(基础氧浓度+10%～20%）1min 30% 50% * 吸痰手法：快进慢出，遇阻力后上提0.5-1cm，边旋转边向上提拉，时间＜15s。 * 吸引同时密切观察心电变化和患儿的情况，若心率下降，spo2＜90%，立即停止吸痰，待生命体征恢复正常后再次吸引。 更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。 有条件者可使用密闭式吸痰系统。 观察并记录。 严格无菌操作。 * （五）预防并发症 有文献报道，10-20％机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎（VAP)。为防止感染，吸痰时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。 * 机械通气并发症 * 机械通气并发症 * 机械通气并发症 VAP 肺不张 气道内出血 堵管、 脱管 低血压 * 气道护理并发症 * 谢 谢！ * * 适用于需要 低浓度氧的新生儿 * 适用 * 双向气道正压通气（BiPAP) * 新生儿常见疾病机械通气初调参数 * 金标准 * 呼吸机参数调节幅度值 * 一般生理支持 * 肩垫 * 目的 * 目的 * 目的 * 目的 * 中心负压吸引装置 * 30% * VAP 4.适宜呼吸机参数的判断 临床判断 动脉血气 金标准 * 新生儿适宜动脉血气及TcSO2值 项目 PaO2 （mmHg) TcSO2 (%) PaCO2 (mmHg) Ph值 一般疾病: 早产儿 50 ～70 85 ～93 30 ～50 7.30～7.35 足月儿 8 ～12 90～95 30 ～50 7.30～7.35 PPHN: 早产儿 60～80 90 ～95 25 ～30 7.45 ～ 7.55 足月儿 80 ～100 95～98 2 5～30 7.45 ～ 7.55 * 5.参数调节幅度 呼吸机参数调节幅度值 呼吸机参数 调节幅度 PIP 1-2cmH2O PEEP 1-2cmH2O TI 0.05-0.1s RR 5次/分 FiO2 0.05 * 6.撤离呼吸机指征 疾病处于恢复期，感染控制，动脉血气正常，降低参数，锻炼自主呼吸。 PIP≤18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O,频率≤10次/分，FiO2 ≤0.4时，血气正常，转为CPAP，维持原PEEP值，治疗1-4h，血气正常即可撤离。 低出生体重儿自主呼吸弱，插管细，阻力大，不经过CPAP直接撤离。 * 高频通气治疗 * （一）HRV 的类型 高频喷射通气（HFJV) 高频气流阻断通气（HFFI) 高频振荡通气（HFOV) 高频正压通气 * * (二)临床适应证 严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症伴有肺动脉高压和高碳酸血症。 先天性膈疝。 常规呼吸机治疗无效的呼吸衰竭。 * （三）HFV设置与撤机 高容量/高压力 设置原则 低容量/低压力 2、开始设置与调节 3、撤机 * （四）HFV的并发症及注意事项 空气陷闭 气道阻塞 坏死性气管支气管炎 肺过度膨胀 颅内出血 支气管肺发育不良（BPD) * 新生儿呼吸道管理的护理 一般生理支持 * （一）保暖护理 1.控制环境温度 项目 理想室温 相对湿度 足月儿 22-24℃ 55-65％ 早产儿 24-26℃ 65-75％ * 2.保持中性温度 正常体表温度 36.0-36.5℃ 发热 正常核心（直肠） 36.5-37.5℃ ﹥37.5℃ 腋窝温度 36.0-37.0℃ * 不同出生体重早产儿温箱温度参数 体重g 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1000 初生10天内 10天后 3周内 5周后 1500 -- 初生10天内 10天后 4周后 2000 -- 初生2天内 2天后 3周后 2500 -- -- 初生2天内 2天后 * （二）保持呼吸道通畅 1.体位 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道； 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。 * 体位：患儿头部稍后仰 『肩垫』 * 1）翻身：要求每2小时一次 2）拍击胸背 适应者：肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后的患儿 禁忌者：颅内出血、心力衰竭 方法：半握空拳法或使用拍击器 2.拍背及湿化 * * 3）湿化 a.对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天； b.对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。 *