课件：医务人员的法律规范.ppt

* 第三节 医疗纠纷中的归属原则 1、医疗过错的含义和特点 故 意 过 失 * ①医疗过错问题主要关注医疗活动中的医方（包括医疗机构和医务人员）、患者或医患双方的过错问题 医疗过错主要有如下特征： ②医疗卫生管理法律、法规规章等对于医方的注意义务问题有着较为详细的规定;只要医方未履行其法定注意义务，就被认定为有过失 ③医疗过失的判定与医疗道德有一定的关联 ④医疗过失证明的困难性。 * 2、医疗过错认定标准 医方是否履行其应尽的注意义务是认定医疗过失行为的客观标准。 法律和规章规定的医疗各个医疗行为的注意义务。 具体标准 抽象标准 医方对患者进行的医疗活动，是否达到与其资质相应的医疗水准，是否尽到符合其相关专业要求的注意、学识与技能。 * 医方在从事诊疗护理行为时，有法律法规、行为规章、部门规定和诊疗护理规范明确规定的，为医方注意义务的具体内容。 依 据 医疗结果也具有相当的不可预测性，不能仅因治疗结果的无效或不幸，就让医方承担责任。 * 它是以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任的准则。医疗损害侵权责任的归责原则一般情况下为过错责任原则。 过失责任原则 * 由加害人负举证证明其主观上无过错，若不能完成举证，则推定其存在过错而承担民事责任，此即推定过错责任原则。 “谁主张，谁举证” 特殊情况下也采用举证责任倒置的方法。 * 确定了医疗损害赔偿纠纷案件适用举证责任倒置也就同时确定了医疗损害赔偿纠纷适用推定过错责任原则。 第四条 * 一方面是因为医疗技术的复杂性、专业性，确定医疗行为水位过错与因果关系较为困难，为保护患者的合法权益，需要借助推定过错原则来认定行为人的过错； 医疗事故的侵权责任 推定过错原则 另一方面是患者作为个人不具备医学专业知识，而医方更了解损害事实发生的原因，让其举证有利于查清事实，从而决定责任的归属。 * 在这种“无过错，有因果关系”的情形下，会给予患方一定补偿以显示公平。 在医疗过程中的意外事件和并发症等原因产生的纠纷， 其行为完全符合诊疗常规规范，但患者的损害后果则确实是因为本次医疗行为所致。 用医疗的法律法规以及常规规范去审查医方的诊疗行为，都未发现医方存在的过错行为， * 第四节 突发公共卫生事件的应急法律规范 突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 突发公共卫生事件 * 突发公共卫生事件具有以下特征 1.突然发生性 2.公共卫生属性 3.危害性 * 突发公共卫生事件主要包括： 1.重大传染病疫情 2.群体型不明原因疾病 3.重大食物中毒和职业中毒 * 有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序。 2003年5月9日 * 2003年5月14日 《传染性非典型性肺炎防治管理办法》 《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》 《国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范》 * 对突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建等应对活动做出了明确规定。 2007年11月1日起施行 * * 特别重大突发公共卫生事件重要包括： （1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。 （2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病禽流感病例、并有扩散趋势。 （3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。 （4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传染人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。 （5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。 （6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。 （7）国务院卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。 * 1、预防为主、常备不懈 3、依法规范，措施果断 2、统一领导，分级负责 4、依靠科学，加强合作 * 嘉医字【2012】073号文件 《嘉峪关市第一人民医院突发公共事件医疗救助工作预案》 * 病历方面需要注意的问题： 由医疗机构保管，是最重要的医学证据，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺。 主观 客观 门诊病历 15年 住院病历 30年 * 病程记录、会诊记录、上级医师查房记录、疑难危重病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录，但可以在医患双方在场的情况下共同封存。 可以复印客观病历 不能复印主观病历 门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验