课件：胎儿生长受限最新指南和共识.ppt

6 生物物理评分 生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率较低，但生物物理评分对于预测妊娠32周、胎儿体重1 000 g的FGR的效果并不理想。 5 胎儿电子监护 目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎儿宫内状况的唯一手段。 4 羊水量监测 超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足。 LOREM IPSUM DOLOR * 治疗 01 卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢复，改善子宫胎盘供血。 02 氧疗：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧疗可改善胎儿酸碱平衡。 03 葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。每天25%~50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL与能量合剂iv gtt.加维生素C。疗程为7~10天。 04 必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。可见胎儿双顶径明显增加。 寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预后较好。 05 05 脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2周。 * 药物 01 1.?2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加21%~45%子宫胎盘供血量。 02 小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。 03 丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血管通透性，利于胎盘功能的维持。 * 产科处理 经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月 1 如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠 2 如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠 3 分娩时应加强对胎儿情况的监护 4 对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况 5 * 五、FGR的分娩方式 单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行剖宫产尽快终止妊娠。 剖宫产 FGR的孕妇自然临产后，应尽快入院，行持续胎儿电子监护。 阴道分娩 * 预后 * FGR儿出生后的发育 FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿，出生后生长发育可以很快赶上。?FGR儿今后的神经系统及智力发育也不能准确预测。1979年，Vohr报道早产的小于胎龄儿，在18～24个月时与适于胎龄的早产儿的预后类似。1983，Vohr等长期随访小于胎龄早产儿，预计其有良好的预后。1992年，Low等在9～11年长期随访研究，发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。 * THANK YOU VERY MUCH * 模板来自于 * 模板来自于 * 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 胎儿生长受限最新指南和共识 沈颖 * 胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。我国的发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。 * * 由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍 内因性匀称型 外因性不均称型 孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低 外因性均称型 由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓 分类 近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。 由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small—for—gestational—age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案 * FGR的预测 危险因素 A 产次 B 血清学标记物 C 超声检查 D * 一、FGR的预测