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课件：围手术期抗凝及抗血小板治疗管理.ppt
出血风险高的手术： 泌尿系统手术： 经尿道前列腺手术、膀胱手术或肿瘤消融术、肾切除术或由于肾损伤造成的肾活检。 ?起搏器植入或心律转复除颤器植入装置 结肠息肉切除（大于1-2cm） 血管较为丰富器官的大手术，譬如肾、肝、脾脏等 ?肠切除 ?大手术与广泛的组织损伤(如癌症手术、关节置换术)整形外科 心脏,颅内,或脊柱手术,尤其是小心包,颅内或硬膜外出血可以有严重的临床后果 出血风险低的手术： ?小牙科手术如拔牙和牙髓学的(根管)手术 ?小的皮肤手术o如乌干达总统约韦里?穆塞韦尼基底和鳞状细胞癌,光化性角质物质,恶性或癌变前的痣 ?小眼科白内障摘除过程 * 服用华法林患者栓塞风险评估 笼球瓣或斜碟瓣 双叶状主动脉置换术 * 以上我们介绍了出血风险和栓塞风险评判标准，基于以上标准，我们可以得出该患者拴塞发生风险，来确定围手术期的抗凝方案。 高栓塞风险：需要肝素进行桥接； 中度栓塞风险：由患者个体情况和手术类型决定； 低栓塞风险：不需要桥接 * 桥接的方案： 对于依诺肝素： 两个must 必须监测血小板，防止hit的发生（肝素诱导的血小板减少症）； 必须检测肾功能，根据肾功能调节剂量。 治疗剂量的低分子肝素：依诺肝素1mg／kg q12h 中等剂量的依诺肝素：40mg q12h 低剂量的一诺甘肃 30mg q12h或依诺肝素40mg q24h * 下面讲一下对一些特殊病号的剂量调整： 依诺肝素的剂量按照理想体重来计算 对于肥胖患者，上限剂量可能存在风险； 女性小于45kg或者男性小于57kg，建议预防剂量下降到30mgqd； 患者大于150kg或bmi大于40，增加预防剂量到40mg q12h； 如果肌酐清除率小于30mg／min，建议使用肝素，或 对于血液透析活着腹膜透析的患者：避免依诺肝素，建议肝素。 * 对于肝素的剂量调节： 治疗剂量监测指标为抗凝血酶原10因子，给予低分子肝素，维持在治疗范围内， 对于肌酐清除率小于30ml/min，推荐皮下注射肝素250iu／kg ，bid；不需要进行aptt或anti10a因子监测 如果活动性静脉血栓栓塞，负荷剂量333，然后250 治疗剂量的肝素：对于DVT/PE/AF 负荷剂量：80u/kg(limit 8000u) iv 开始注射时速：18u／kg/ h(limit 2000u/h) 目标APTT ：60-102 ACS: 负荷剂量：60u／kg 维持剂量：12u/kg/h 目标APTT:60-81 抗凝血酶10因子一般维持在0.3-0.7
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