课件：术后疼痛评估护理.ppt

疼痛的应激反应可使机体淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态。此外，麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋化性减弱，从而抑制了单核细胞的活性。这些因素使得术后患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其他并发症的发生率增高。肿瘤患者术后疼痛应激反应的结果可使体内杀伤性T细胞功能减弱、数量减少。另一方面，应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质类固醇激素和前列腺素的增加都可造成机体免疫机制的改变，甚至导致残余的肿瘤细胞术后扩散。 ⑹免疫功能 * 疼痛的应激反应对凝血功能的影响包括使血小板粘附功能增强，纤溶活性降低，使机体处于一种高凝状态。这对临床上已有心、脑血管疾患或凝血机制异常的患者极为不利，甚至可能引起术后致命的并发症如血栓形成所致的心、脑血管意外。在行血管手术的患者，凝血机制的改变可能造成手术部位血管床的血栓形成，从而影响手术效果。 ⑺对凝血功能的影响 * 四、术后疼痛的治疗原则 药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。 积极治疗失眠 遵从用药个体化的原则 按符合药代学的固定时间间隔给药 治疗尽量减少对人体的干扰 注意辅助药物的应用 选择合适剂量 注意临床效果的观察 * 五、镇痛药物的应用技巧 急性疼痛 慢性疼痛 要求迅速镇痛，应选择速释剂或非胃肠道用药途径。 应用长效镇痛药。充分了解作用、副作用、使用方法。重视伴随症状的治疗。适时进行药物的切换。 * 六、常用镇痛药物 低浓度局麻药 麻醉性镇痛药 非麻醉镇痛药 辅助药物 通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛 包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。通过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。 主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。 神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药：如托烷司琼、阿扎司琼等，为5－羟色胺受体阻滞剂。 * 临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类 吗啡、可待因等 杜冷丁、芬太尼等 阿片类生物碱类 人工合成类 * 治疗篇 1 术后镇痛的常用方法 镇痛泵适应征 镇痛泵的使用 镇痛泵的护理 术后镇痛的并发症及处理 2 3 4 5 * 一、术后镇痛的常用方法 血药浓度波动大 镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度 使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小 用量偏大，不良反应较多 口服 镇痛泵 自控镇痛 （PCA） 皮下注射、肌肉注射、静脉滴注 * 二、镇痛泵适应征 手术范围广、时间长 泌尿科前列腺电切术 开胸、开腹切口较长 骨科大手术 部分腹腔镜手术 合并心血管疾病 有强烈要求 敏感的女性 * 三、镇痛泵的使用 镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼、曲马多、可塞风等 两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的 除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式 把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅 * 四、关于镇痛泵的护理 了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当 始终保持三通接头的通畅 向病人或其家属解释使用方法及有关注意事项 速率为2ml/h，若病人仍感疼痛可追加剂量为0.5ml 使用过程中，每班检查镇痛泵连接情况、效果 硬膜外泵待医生来移除，静脉泵护士卸除 * 五、术后镇痛的并发症及处理 术后镇痛 并 发 症 呼吸抑制 恶心呕吐 下肢麻木 尿潴留 镇痛不全 嗜睡 皮肤瘙痒 其他 * 呼吸抑制 阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险，要观察病人嘴唇颜色及胸廓起伏情况，监测脉搏氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时人工气囊控制呼吸。 * 镇痛不全 首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。 * 恶心呕吐 术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。 * 嗜睡 如果术