课件：医疗质量缺陷管理经验分享.pptVIP

缺陷记录来源 医务部、医疗质量督查室的日常检查及网上监控； 医疗质量与安全管理委员会的例行检查、专项督查； 上级卫生行政部门的质量检查； 病人投诉及其他渠道经查证属实的医疗缺陷等。 * 入院记录、病程记录未及时完成 责任人：XXX * 入院记录未在24小时内完成（已过40小时） 责任人：XXX * 手术记录未在24小时内完成（已超过6天） 责任人：XXX * 伪造病历（提前书写病程记录、上级医师查房记录） 责任人：XXX * 拷贝行为导致的严重错误 责任人：XXX * 实施流程 检查取证（尽量为照片资料） 专人整理缺陷内容，建立档案 下发整改通知和处罚通知 当事科室、当事人无异议 医务部每月统计处罚结果报分管院长审批 绩效管理中心扣发绩效 医务部定期公示处罚情况 当事科室、当事人有异议 3日内提交书面申诉 医务部组织专家听证 处罚正确 处罚不当，撤销 * * * * 2013年5月—9月实施情况 下发整改通知 份； 全院累计下发处罚通知149份； 全院累计扣分1350.5分： 一线医师扣分1259.5分，二线医师扣分91分； 累计扣分超过50分的科室9个；科室主任被告诫谈话 3次，累计17人次； 累计扣分超过30分的个人7人；个人告诫谈话 4次， 累计43人次。 暂停执业5人。 * 扣分趋势 * 缺陷构成 * 取得效果 本细则得到临床科室主任的认可和大力支持； 临床医生逐步接受并适应本管理模式； 运行5个月无当事人及当事科室提出听证的案例； 临床医生质量意识增强，诊疗行为更加规范； 病历质量明显提高，复制粘贴现象减少、归档不及时、病历召回修改情况减少； 临床用药趋于合理。 * 总院、分院处罚力度、标准掌握不一致； 甲级病历细微缺陷扣分影响医生积极性； 对临床医生处罚前的提醒不够； 科室管理不到位致一线扣分，如外科管床太多、值班当天收治病人过多导致病历无法及时完成； 二线医生对一线医生病历书写质量的指导、检查、修改力度不够，致一线扣分； 缺陷处罚主要集中在临床科室，医技科室处罚较少。 * 存在的问题 总院、分院处罚力度、标准掌握不一致； 甲级病历细微缺陷扣分影响医生积极性； 对临床医生处罚前的提醒不够； 科室管理不到位致一线扣分，如外科管床太多、值班当天收治病人过多导致病历无法及时完成； 二线医生对一线医生病历书写质量的指导、检查、修改力度不够； 缺陷处罚主要集中在临床科室，医技科室处罚较少。 * 医学始终是不完美的 医疗质量缺陷是无处不在的 追求“零缺陷”（Zero Defects）目标 我们一起行动！ * 谢 谢 * * 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 医疗质量缺陷管理经验分享 * 医院图片 * 集团化大型综合医院管理 质量与安全是医院的生命线， 是医院建设和发展永恒的主题 一总八分，集团化大型综合医院； 51个临床科室， 个医技科室； 医师 人，卫技 人； 开放床位3000张。 * 医疗质量是永远存在缺陷的 * 什么是医疗质量缺陷？ 医务人员在医疗活动中，由于主观或客观原因违反医疗相关法律、法规、规章及医院制度，造成一定的不足，产生或可能产生一定的不良后果，均称为医疗质量缺陷。 * 医疗质量缺陷的危害 医疗质量低下，病患忠诚度下降 安全不能保证，医疗纠纷频发 病历缺陷过多，医院举证不能 诊疗水平较低，业务发展受阻 信息资料失真，影响科研教学 …… …… * 如何提高质量，降低缺陷？ * 军队靠演习 * 教育靠考试 * 医疗靠检查 * 如何将运动式的检查变为常态化的日常管理活动？ * 缺陷管理思路——交通红绿灯 * 缺陷管理思路——交通红绿灯 * 重庆三峡中心医院的经验 * 制定缺陷管理办法的依据 卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》 （2011年版）、《十三项医疗核心制度》和中国医院协会《患者安全目标》等文件要求，落实“质量、安全、服务、管理、绩效”主题，持续改进医疗质量，有效降低医疗风险，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷及赔偿，明确医疗缺陷责任。 * 医疗质量缺陷管理办法编制过程 2010年8月—2013年3月，医务部组织编写《医疗质量缺陷考核细则》及实施办法，反复多次讨论、征求意见，前后7次修改，3次上院办公会。 2013年4月17日正式下发《重庆三峡中心医院关于印发医疗质量缺陷考核细则》（2013年试行版）； 2013年4月27日在三恩厅召开《医疗质量缺陷考核细则》解读培训会，全院科室主任、分院综合办主任共计200余人参会； 印发《医疗质量缺陷考核细则》口袋书，临床医生、医技人员人手一册； 培训各分院质控工作人员； 2013年5月1日，正式实施。 * 第一章 医疗文书质量缺陷扣分标准