课件：眼部疾病超声诊断 .ppt

白瞳症鉴别诊断 　　三、色素膜疾病 （一）脉络膜脱离 1.病理和临床表现 由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血，导致脉络膜球形隆起称为脉络膜脱离。 主要特征为眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压。 2.声像图表现 二维超声检查：玻璃体内可见多个弧形光带，与球壁光带相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，嘱患者眼球向鼻侧转动，做类冠状位探查，玻璃体内光带呈连续的多弧形光带，“玫瑰花征”阳性。 CDFI: 玻璃体内光带上可见血流信号，频谱分析为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。 　　（ 二）脉络膜黑色素瘤 1.病理和临床表现 是由恶性黑色素性瘤细胞组成的肿瘤，其组织发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。脉络膜是葡萄膜黑色素瘤最常发生的部位，也是成人最常见的眼内恶性肿瘤。 症状：肿瘤在周边部者，可以因为无视力异常而易被忽略，发生于后极部或虽在周边部，但已波及后极部者，可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损等症状。视力障碍程度因视网膜受损害程度而异。 2.声像图表现 脉络膜黑色素瘤对声波衰减较著。 B超隆起2mm即显示实性肿物，有以下特征： ①形状：呈半球形或蕈状。 ②边界：在肿瘤表面有完整的视网膜时，在声像图上前缘回声光点多而强，接近球壁时消失。 ③内回声：黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声光点多而强，向后回声逐渐减少，接近球壁形成无回声区，即所谓“挖空”现象。 ④脉络膜凹：肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无回声状，呈盘状凹陷带，约 65％的患者可发现此征。 ⑤声影：因声衰减显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或缺乏回声，用低灵敏度检查，声影更易发现。 ⑥继发改变：超声可显示玻璃体混浊及继发视网膜脱离。肿瘤穿破巩膜后，可见相邻眶脂肪内出现低或无回声区。 脉络膜黑色素瘤 * 脉络膜黑色素瘤 * 　　（三）脉络膜血管瘤 1.病理和临床表现 属于良性、血管性、错构瘤性病变。大多数为海绵状血管瘤，而毛细血管型血管瘤极为罕见。 病理上， 分为孤立性和弥漫性2类 孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部，界限清楚 弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限，往往从锯齿缘部伸延到后极部，且通常伴发于脑、颜面血管瘤病(Sturge-Weber综合征)。 2.声像图表现 孤立型 在玻璃体内可探及扁平或半圆形实性隆起，与球壁回声紧密相连，内回声均匀，为中强回声，声衰减不明显。病变边缘整齐，界限清晰，没有脉络膜凹陷和声衰减。部分病例可同时伴有视网膜脱离。 弥漫型 超声波检查在玻璃体内可探即便平实性病变，病变范围较大。内回声与孤立型基本相同。 CDFI: 瘤体的内部发现斑点状的血流信号，频谱分析为高收缩期高舒张期低阻力的动脉型血流。 认为脉络膜血管瘤的这种表现是与其病理特征相一致的，且与眼底荧光血管造影检查中的血管迅速充盈相吻合。 在血流特征方面，认为脉络膜血管瘤之所以为高速低阻的血流频谱，是由于血管瘤位于血流丰富的脉络膜组织内。 部分病例在病变的基底部可以发现“血管池”样改变。 脉络膜血管瘤 * (四)脉络膜转移癌 1.病理和临床表现 脉络膜血管丰富，血流缓慢，眼内又无淋巴管道，全身性肿瘤可经血运转移至葡萄膜，其中尤以脉络膜最为常见，占葡萄膜转移性肿瘤的50%～80%。 眼底表现为多灶性、弥漫性、扁平状、无色素性的脉络膜肿物。 转移性肿瘤中，原发灶女性多为乳腺癌，男性多为肺癌， 皮肤恶性黑色素瘤亦可转移到脉络膜。 2.声像图表现 根据肿瘤的形态可分为扁平型和半球型。 扁平型肿瘤： 紧贴脉络膜生长，眼底光带厚度不一，病变范围广泛，形态亦不规则，但隆起度一般不超过5mm。当肿瘤位于视网膜下未突破视网膜前，病变形态规则，若突破视网膜则病变前表面形态不规则，可呈“花边”样改变。病变的内回声与原发病灶关系密切，可为强回声亦可为低回声。部分病例可继发视网膜脱离。 半球型病变自眼球壁突入玻璃体腔内，基地宽大，隆起较高，内回声密集，为中强回声。 CDI检查 病变内可见血流信号，血流信号的多少与病变的大小、隆起程度相关，在半球形病变内可见较丰富的血流信号，病变内为中高流速，低阻型动脉频谱。 脉络膜转移癌 （五）脉络膜骨瘤 脉络膜骨瘤(choroidal osteoma)是由成熟骨组织构成的位于脉络膜一种良性肿瘤。 好发于青年女性，多为单眼发病。 肿瘤多位于近视盘附近，呈黄白色或桔红色的扁平隆起，可见色素沉着，肿物边缘不规则，似伪足向四周伸出，可形成视网膜下新生血管膜，伴有出血或浆液性视网膜脱离。 2.声像图表现 孤立的扁平实性隆起，表面强回声，后伴声影，有显著的声衰减。 CDFI: 孤立的瘤体内及其基底部都无法观察到血流信号