课件：药物不良反应的再认识.ppt

明确发生率不同表示方法的关系。 将从以下四个方面同大家一起分享： 耳鼻喉疾病概述 急性中耳炎诊治进展 急性鼻窦炎诊治进展 咽炎扁桃体炎诊治进展 首先，同大家分享的是耳鼻喉疾病概述 * * 1998-1999年对初步诊断急性中耳炎的患者进行耳鼻咽喉研究,最终纳入170例患者。研究显示：40%肺炎链球菌对青霉素耐药 一项前瞻性研究,共纳入105例急性中耳炎患者。研究显示：13%流感嗜血杆菌对阿莫西林/克拉维酸耐药 可见，目前急性中耳炎对常见致病菌(如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等)对青霉素，阿莫西林/克拉维酸耐药严重 * 特异性：因药而异，因人而异 滞后性：上市前临床试验研究受限(人数、年龄、病种病情、时间等) 可塑性：国家、社会有关单位，包括舆论界和新闻媒体有组织、有计划的进行监管和宣传教育，可使ADR减少到最低限度 * 常用的分型方法：根据药品不良反应与药理作用的关系，药品不良反应一般分为A、B、C三型。 A型： 由于药品的药理作用增强所致，其特点是可以预测，通常与剂量有关，停药或减量后症状减轻或消失，一般发生率高、死亡率低。副作用、毒性反应、继发反应、后遗效应、首剂效应和撤药反应等均属此类 。 B型药品不良反应： 指与药品本身药理作用无关的异常反应，特点是与使用剂量无关，一般难以预测，发生率低，死亡率高，而且时间关系明确。过敏反应、特异质反应属于此类。 注射用青霉素钠 -过敏性休克 C型： 指与药品本身药理作用无关的异常反应，一般在长期用药后出现，潜伏期较长，药品和ADR之间没有明确的时间关系，特点是发生率高，用药史复杂。 己烯雌酚-阴道腺癌 * * 从定义我们不难看出ade的范围较adr的范围要广，收集各种信息对ade进行判断，它最终可能是adr，也可能是由于不合格药品（如假药劣药）和不合理用药等原因引起。但是做过adr评价的人应该都知道，ade到adr的判断过程或者ade到底是什么原因引起的有时是非常复杂的，有时不能单单考一例或几例报告就能够判断。为了最大限度的降低用药风险，可疑即报的原则，对ade进行检测。 齐二药介绍: 如：2006年4月底，广州中山三院传染病科先后出现6例急性肾功能衰竭，高度怀疑与亮菌甲素有关。经过卫生部、药监局各个部门的努力，证实了肾衰竭是由于药品引起，但这个事件并不是药物的adr引起。而是一个责任事故，亮菌甲用二代替了病。不能通过一个甚至几个病例来证实相关性,需要医院\药政有关部分.为了不漏掉可能的信号,我们必须可疑即报的原则. 5月11日，黑龙江省药检所检所报告，该批号10ml、2ml品种未检出丙二醇，而含有相应浓度的二甘醇。 事件 * * * * * * 接下来，同大家分享的是急性中耳炎诊治进展 * 臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture GMC)自1978年国内首次报道以来,关于该种病症的病因和发病机理在学界一直存有争议,目前国内对该病的致病因素分析了8种,其中注射因素排在首位.随着对该病机理及病变部位和组织的认识,目前,将此病命名为臀部软组织挛缩症(gluteal softtissue contracture,GSTC).其典型病例临床表现为:外八字步态,不能走模特步,跑步跳跃状,并膝下蹲困难,跷二郎腿困难.检查可见划圈征,O B E RS阳性(侧卧位,将上方腿屈曲90度,向床面按膝关节,不能贴床面为阳性,反之为阴性),双下肢不等长.临床诊断结合上述症状和体征,排除心、肝、肾、肺部重要脏器疾病、小儿麻痹症及其它下肢疾患,有肌肉注射史.治疗首选挛缩松解手术并尽早进行功能锻炼.2004年6月,鹤峰县得到该病存在的报告后,组织人员对病例所在的某乡部分村的儿童进行了初步筛查,发现126例有臀肌挛缩相应症状的儿童,2004年8月,省卫生厅组织专家对部分病例进行了个案调查和临床诊断,在调查报告中指出:在排除其他致病因素后,该乡部分儿童患臀肌挛缩症主要原因是臀部多次注射所引起,并与苯甲醇作为溶媒肌肉注射有关.苯甲醇是一种抗生素稀释液,从上世纪70年代开始,医疗机构将其作为青霉素的注射溶媒,以减轻注射部位疼痛.主要用于局部麻醉和消毒防腐.进入90年代后,苯甲醇具有溶血作用,易形成难于吸收之硬结被发现,医疗机构便纷纷弃用这种注射方法.1999年,湖北省卫生厅行文,停止使用苯甲醇作青霉素肌肉注射的溶媒.截止2009年12月31日,鹤峰县全县共陆续发现693例臀肌挛缩症病例,经手术治疗416例,功能均恢复良好. 下面同大家分享的是急性鼻窦炎诊治进展 * 扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等化脓性并发症、蜂窝组织炎、也可能感染后2-4周引起非化脓性并发症,如风湿病,肾小球肾炎等是急性扁桃体咽炎引起的常见并发症 * 急性中耳炎的推荐的治疗方