课件：荨麻疹和药疹.ppt

* * * * * * 剥脱性皮炎型药疹(drug-iinduced exfolialive dermatitis) 巴比妥类、磺胺、解热镇痛类、抗生素等引起。 多为长期用药后发生，有些是已发药疹基础上，继续用药或治疗不当所致。 皮疹：全身弥漫性潮红肿胀，红肿消退时大量片状脱屑；头发、可脱落指甲，粘膜受累。 淋巴结肿大、支气管肺炎、药物性肝炎、白细胞↑或↓。 * * * 痤疮样药疹(acneifrom drug eruption) 碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起。 潜伏期长。 皮疹：毛囊性丘疹、丘脓疱疹呈痤疮样，多见面部及胸背部。 无全身症状。 * * * 光感性药疹(photosensitive drug eruption) 冬眠灵、磺胺、四环素、灰黄霉素、喹诺酮类、 补骨脂等，经日光或紫外线照射而引起。 分两类： ⑴光毒性红斑：似晒斑，任何人均可发生。 ⑵光变应性发疹：少数人发生，有一定潜伏期， 呈湿疹样，见于曝光及遮盖部。 * * 诊断依据 明确的用药史 有一定的潜伏期 皮疹多对称分布，色鲜红 瘙痒明显 排除其他疾病 五、诊 断 * 实验室检查 致敏药物检测： 1）体内试验 ⑴皮肤试验 ⑵激发试验 （治疗剂量的1/8—1/4量，口 服药所致轻型药疹，疾病本身又必须用药， 速发型和重症禁用。） 2） 体外试验 嗜硷性粒细胞脱颗粒试验 体外淋巴细胞转化试验 放射变应原吸附试验 琼脂弥散试验 * 六、治 疗 治疗原则： 1. 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物。 2. 促进致敏药物的排出。 3. 注意交叉过敏或多元过敏。 4. 抗过敏治疗 * 过敏性休克的抢救和治疗 争分夺秒，立即抢救 肾上腺素 糖皮质激素 收缩压低→升压药 呼吸道阻塞→氨茶碱、气管切开 心跳呼吸骤停→心肺复苏 * 轻型药疹的治疗 基本原则 停用致敏药物后，皮损多逐渐消退。 抗组胺剂、维生素C等。 泼尼松（30-60mg/d）。 局部对症处理。 * 重型药疹的治疗 基本原则 糖皮质激素：尽早、足量 预防和治疗感染和并发症 1.继发感染---抗生素 2.肝损害、肾损害---保肝治疗、利尿 3.粒细胞降低、贫血、衰竭---少量多次输血 4.注意保护眼睛，清洁口腔，加强护理 5.注意纠正水、电解质紊乱 6.预防糖皮质激素的副作用 加强支持疗法、护理及局部治疗 * 七、预 防 用药前询问过敏史 过敏体质者尽量选用致敏性低的药物 注意药疹的早期症状，及时处理 应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等前应做皮试。过敏者禁做皮试。 确诊为药疹者，应在病历上记载致敏药物 * * 丘疹性荨麻疹 * 六 治 疗 祛除病因， 基本原则：抗组胺、降低血管通透性、 对症治疗 * 急性荨麻疹（治 疗） 抗组胺药物：剂量应达到症状充分缓解，然后逐渐减量 降低血管通透性：VitC、钙剂 有腹痛者给解痉药物，如阿托品等 如感染引起的，应立即处理感染灶,用抗生素控制感染， 有喉头水肿、呼吸困难或休克症状者 1.立即注射肾上腺素，吸氧、心电监护等 2.可同时给予静脉滴注皮质激素类药物 * 某些特殊类型荨麻疹（治 疗） 物理性荨麻疹：选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，如羟嗪、安太乐。 寒冷性荨麻疹：酮替芬、赛庚啶、多虑平。 胆碱能性荨麻疹：酮替芬、654-2、达那唑。 日光性荨麻疹：氯喹，羟基氯喹。 血管性水肿：苯海拉明 * 慢性荨麻疹（治 疗）  寻找病因。 抗组胺药物，不宜用皮质激素。 1.调整给药时间。 2.控制后再服药月余，并逐渐减量。 3.可2-3种抗组胺药联合或合并用H2受体拮抗剂，或联合白三烯受体抑制剂。 4.免疫调节药物，如羟基氯喹、卡介苗素、火把花根等。 * 外用药物