胎心监护图形的关注点——基线变异.PDFVIP

胎心监护图形的关注点 ——基线变异 北京大学第一医院妇产科 陈倩 胎心监护的判读内容 • 宫缩 • 胎心基线 • 胎心基线变异 • 胎心加速情况 • 周期性或间断性胎心减速 • 胎心的变化趋势 3 神经中枢对胎心率的调节 • 延髓及以上脑组织调节基线变异和基线范 围，并受到交感神经 （主要分布在心室） 和副交感神经 （主要分布在窦房结和房室 结）双重支配。 • 间脑及以上脑组织调节胎心加速 • 大脑皮质决定醒睡周期 • 其它因素 母胎 胎心率的正常变化 • 胎心率基线活动是指除去与宫缩相关的阵 发性加速和减速区间的胎心率图形特征， 比如频率、胎心率细变异 、心律不齐、特 殊图形 （如正弦曲线、跳跃式胎心率等） 胎心率调节 • 研究表明，随着胎龄的增加 – 胎心率基线逐渐下降 • 孕15周平均胎心率为160bpm • 从孕16周开始到分娩前胎心率平均下降24bpm，每 周下降1bpm – 胎心率基线变异逐渐增加 – 胎心加速次数增加 – 胎心加速幅度增加 – 醒睡周期逐渐明显 • 胎心基线率是指在没有胎心率加速、减速 、显著变异 （变异25bpm）的情况下，观 察10分钟，胎心率增快幅度在5bpm附近时 ，胎心率的平均值。 • 10分钟内至少有2分钟可辨识的胎心基线率 片段。 胎心基线变异 • 胎儿的心血管系统主要由自主神经调控，交 感神经及副交感神经通过窦房结上调或下调 胎心率，是胎心率围绕基线上下波动，这种 波动称之为胎心基线的变异。 • 胎心基线的变异是评估胎儿心脏功能的重要 指标，反映了从脑干到自主神经系统至心脏 冲动传导和胎儿氧合状态。 短变异和长变异 • 短变异(Short-term variability,STV) 是指胎心率每次心脏搏动间期或 者从一次R波到下一个R波间期的 改变，测量的是是两次心脏收缩 间期的时长，可以通过胎儿头皮 电极直接测定心脏传导环路。 • 长变异(Long-term variability,LTV) 是指胎心率在一分钟内上下波动 的变异，其构成了基线的波浪状 图形。正常情况下，上下波动的 频率为每分钟3-5次。 短变异和长变异 • 1966年首次提出胎心率基线变异类型，并 提出了短变异和长变异的概念。 • 1997年NICD （The national Institute of Obstetrics and Human Development)不 建议区分长短变异，因为临床上长短变异同 时存在，是一体的。 • 2015年中华医学会围产医学分会颁布 “电 子胎心监护应用专家共识” 胎心基线变异类型 • 变异消失——胎心率基线变 异幅度无法被设备检测到 • 轻度变异——胎心基线变异 幅度可以检测到，但 ≤5bpm • 中度变异——胎心基线变异 幅度≥6bpm，≤25bpm • 显著变异——胎心率基线变 异幅度25bpm 正弦波 • 特征 – 明显可见的、光滑的、类似 正弦波的图形 – 长变异3-5周期/min，持续 ≥20min。 • 意义 – Rh-D免疫性溶血、胎儿—母 体输血、双胎输血综合征、 前置血管