2015新生儿械通气常规及解读2.pptVIP

(1)镇静药：当患儿哭闹或烦躁引起氧合不稳定时，可以使用镇静药物，急性期可使用吗啡(0.05～0.10 mg/kg)或芬太尼(1～3 μg/kg)，慢性期可使用劳拉西泮(0.05～0.10 mg/kg)或咪达唑仑(0.05～0.10 mg/kg)。对于早产儿，尽量采用降低周围环境光度、避免噪音及减少疼痛刺激等非药物性作用； (2)肌松剂：对自主呼吸过强且镇静无效的患儿，可考虑使用泮库溴铵[0.1 mg/(kg·次)]或维库溴铵[0.1 mg/(kg·次)]； 3)糖皮质激素： 一般不推荐对早产儿常规使用糖皮质激素。 对于日龄12 ～ 14 d，FiO20.6，且有呼吸机依赖的早产儿，可考虑使用短疗程(7 d)小剂量地塞米松：0.25 mg/kg，每12小时1次，共4 d，然后以0.05 mg/kg，每12小时1次，共3 d。 地塞米松也用于拔管后的气道水肿：共3次，首剂可在拔管前8 ～ 12 h给予0.25 mg/kg，然后间隔12 h 1次； (4)甲基黄嘌呤：咖啡因可显著降低拔管失败的概率，枸橼酸咖啡因剂量为：负荷量20 mg/kg，24 h后给予维持量5～8 mg/kg，每天1次； (5)利尿剂：目前没有证据支持常规使用利尿剂可促进撤机。 (1)尽量缩短CMV时间，以减少并发症及减轻肺损伤发生； (2)使用目标潮气量通气，可缩短CMV时间； (3)患RDS早产儿，尤其是极低出