课件：小儿惊厥的诊断与治疗.pptxVIP

小儿惊厥的诊断与治疗;一 惊厥≠癫痫;小儿惊厥是儿科的常见急症，发生率很高，是成人的10~15倍，而且易频繁或严重发作，甚至发生惊厥持续状态。在儿科发生惊厥的病因众多且复杂，新生儿及婴儿惊厥常常不典型。 儿童惊厥发生率之所以比成人高，这是由于儿童的大脑皮层发育尚未完善，血脑屏蔽功能差，神经髓鞘也没有完全形成，而且儿童的免疫功能差，在小儿时期也会有一些特殊的疾病，比如苯丙酮尿症、脑积水和脑灰质移位等。 ;二 发病机理;惊厥的病因分类及特点;三 小儿惊厥的临床表现;四 小儿常见惊厥疾病;热性惊厥： 热性惊厥是指任何引起高热的颅外感染所致的惊厥，发病率为3~4%，其中因上感引起者占70%以上，分为单纯性和复杂性热性惊厥。 ;癫痫： 癫痫是由多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。 癫痫的临床特点是无热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。 ;颅内感染： 小儿颅内感染包括化脓性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等，这些颅内感染性的疾病都会导致发热、抽搐，意识障碍，对于颅内感染主要依靠影像学、临床症状体征以及脑脊液的检查进行诊断。;中毒性脑病：;维生素D缺乏性手足搐搦症：;五 如何诊断小儿惊厥;2. 而季节因素也很重要，冬春季易发生流脑、手足搐搦症、CO中毒正，而夏秋季则多见乙脑、毒痢、伤寒等。 3. 从患儿病史而言，要综合考虑患儿有无发热、各个系统伴随症状、有无惊厥病史、出生时的情况以及家族史。 4. 在体检的时候，要重点观察患儿的意识、瞳孔、脑膜刺激征、肌张力、病理反射、颅神经、定位体征、眼底、前囟、颅缝等。 5. 实验室检查包括血尿粪、血生化、脑脊液、影像学和脑电图检查。 ;六 小儿惊厥如何处理;急救措施： “小儿惊厥一般的处理原则保持呼吸道通畅，防止意外损伤，要紧急处理，防止时间过长导致缺氧性脑损伤。“杨教授说。 止痉药物包括地西泮（安定）、苯巴比妥、水合氯醛、异戊巴比妥钠、硫喷妥钠等。;对症治疗??? 在儿童惊厥发热的时候要适当的降温，如物理降温、药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚等）。由于反复的惊厥会导致颅内压的增高，在临床中常使用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素降低颅内压。;病因治疗： 在惊厥的病因诊断清楚后，如果是颅内感染要进行抗感染进行，在电解质紊乱时要纠正代谢紊乱，如果发现脑囊肿或者肿瘤，可能要进行手术治疗。;预防复发： 对于单纯性的热性惊厥，要进行降温治疗，对于有复发倾向的热性惊厥，可在发热期口服地西泮预防惊厥的发作，对于复杂性的热性惊厥，可使用苯巴比妥、丙戊酸钠进行治疗。 如果一旦诊断为癫痫，要根据癫痫的分型和临床特点进行治疗，传统的抗癫痫药包括丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平等。;