课件：小儿人感染H7N9禽流感救治时注意事项.ppt

达菲 补液 只要怀疑H7N9，不论时间，均用达菲 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药： 体重不足15kg者，予30mg b.i.d.； 体重15-23kg者，予45mg b.i.d.； 体重23-40kg者，予60mg b.i.d.； 体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 FDA去年11月曾警告说，“达菲”可能会在患者，特别是儿童中引起精神错乱和幻觉等严重的副作用，甚至造成死亡。 保守补液 最新研究显示儿童ARDS患儿补液相对成人要大。 上机后开始三天要尽量维持出量大于入量。 ICU中患儿液体入量 小于10 kg, 每天液量=体重×100 10-20 kg, 每天液量=（体重-10）×50+1000 20-30 kg, 每天液量=（体重-20） ×20+1500 不犯常识性错误 脱管、堵管、气管插管打折、用成人管道给小婴儿通气 电解质严重紊乱：低钾、低钠、低蛋白 不能忘了饮食 不能漠视监护仪的报警 不能完全依赖监护仪，要每天仔细查体 谢 谢 * 听成人在怎么诊断治疗这些病，再考虑这些治疗方案在儿科做得起来吗？做得起来怎么做？做不起来有可以替代的吗？ * * 过去的这几年，尤其是甲流，我们抢救了许多重症肺炎合并ARDS的病儿，我想我们PICU的每一个人对这句话都刻骨铭心。 * 自发性纵隔气肿来源于肺实质肺泡破裂，沿支气管鞘上行至肺门，产生纵隔气肿。 * 小于8岁到此为止。 . . 中国唯一一例儿童H7N9患者 患儿李某是上海的一名幼托儿童，于3月31日出现发热39℃、流涕症状，4月1日前往上海市六医院金山分院就诊。4月3日，市六医院金山分院将患儿转至儿科医院隔离治疗，当时患儿一般情况良好，体温36℃。4月2日晚上，上海疾病预防控制中心报告实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性，即将标本送至中国疾控中心进一步检测确认。4月4日下午，上海市级临床专家组对该病例进行讨论，诊断该病例为人感染H7N9禽流感病例。 没有呼吸道症状，辅助检查结果完全正常。 目前在康复中。 怎么抢救可能出现的小儿H7N9重症？ 借助成人的经验，研究、分析成人重症特点，模拟小儿出现的优选方案。 借助既往救治病毒性肺炎合并ARDS的经验,尤其是甲流、腺病毒肺炎及麻疹肺炎的经验。 There is nothing more helpless than to sit at the bedside of a patient, adjusting ventilator settings while the severity of respiratory failure continues to worsen. Hubmayr . Chest, 2010, 137, 746 没有什么比这一点让你更感到无助了，你 一直坐在病人的床边，不停地调节着呼吸 机，可病人的呼吸衰竭越来越重。 呼吸机参数患儿，男，1岁，腺病毒肺炎。 小儿病情发展可能更快 小儿病情进展更快 上海贺某，4.1畏寒，4.3发热肺炎，4.7早上气促，上午9：15入院，下午18：45即死亡。 对4.7前死亡6例分析，从发病到死亡仅为13天，从发病到加重平均7.2天，从加重到死亡，仅为5.6天。 儿科病儿本来起病及加重就特别快，故一旦有可疑症状与征象，不能等检查、等会诊、等决定，先用药、先监护、先抢救再说。 发现有问题，一定要迅速送到具有PICU的医院，或能插管上机的儿科救治。 病毒性肺炎易有自发性气胸 坏死性细支气管炎：管腔充满 坏死的上皮细胞及炎症细胞 肺泡中纤维性渗出 右图示气道壁广泛性毁损 Mauad, Hajjar, Callegari, et al.AJRCCM，2010，181：72-79. 甲流病人自发性纵隔积气胸片（左：正位片，右：侧位片） A：三角帆征（天使翼征）；B：膈肌连续征；C：心左缘透亮线； D：皮下气肿；E：胸骨后积气；F：后上部纵隔气肿 甲流病儿自发性纵隔积气胸片（左：正位片，右：侧位片） A：三角帆征（天使翼征）；B：膈肌连续征；C：心左缘透亮线； D：皮下气肿；E：胸骨后积气；F：后上部纵隔气肿 病毒性肺炎：自发性气胸多见 关键是你尚未上机，即出现自发性气胸 上机更易致气胸，若患儿上机后突然加重，一定要首先排除气胸，紧急摄片，若有气胸，作紧急胸腔闭式引流。若不及时处理，极易导致死亡。 负压要相对高，以对抗PEEP 调整PEEP及胸腔负压引流患儿，男，9月，病毒性肺炎ARDS, PEEP 8, FiO2 0.8 P/F 71.25 小儿感染性休克诊断标准与成人不一样 美国