课件：小儿糖尿病酸中毒.ppt

胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15～60min 2～4h 5～8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10～15 min 1～2h 4～6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 10～15 min 1～1.5h 4～5h 中效胰岛素（NPH） 2.5～3 h 5～7h 13～16h 长效胰岛素（PZI） 3～4 h 8～10h 长达20h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 2～3h 无峰 长达30h 长效胰岛素类似物(地特胰岛素) 3～4 h 3～14 h 长达24h 预混胰岛素（HI 30R, HI70/30） 0.5 h 2～12h 14～24h 预混胰岛素（50R） 0.5 h 2～3h 10～24h 预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30) 10～20 min 1～4h 14～24h 预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25) 15min 30～70min 16～24h 预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50) 15min 30～70min 16～24h 常用胰岛素及其作用特点 （引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》） 自我血糖监测的意义（self monitoring of blood glucose，SMBG） ①鼓励患者参与糖尿病管理 ②评估治疗有效性 ③及时发现低血糖和高血糖 ?指导饮食、运动和药物方案的调整 ⑤是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段 血糖监测的方法： 空腹血糖：指早上7：00之前，禁食8~10小时以上 四点法：即三餐前加睡前；? 五点法：即空腹+三餐后2小时+睡前;? 七点法：三餐前+三餐后2小时+睡前；必要时需加 测凌晨3点的血糖，以防夜间低血糖 当近期血糖较高时，应该检测空腹及餐后2小时血糖，因为空腹及餐后2小时血糖能较准确地反应出患者血糖升高的程度 而当近期经常出现低血糖时，则最好检测餐前血糖和夜间血糖，因为低血糖更常发生于餐前和夜间 苏木杰现象（夜间血糖先低后高） 黎明现象（3：00高持续至8-9时） 2：00 3:00 4:00 5:00 监测 SMBG的时间和频率 （2009中国糖尿病护理及教育指南） 监测频率 适用人群 监测时间 1-4次/天 注射胰岛素或口服胰岛素分泌剂 餐前 餐后2小时 睡前 夜间（凌晨） 注：具体时间根据医嘱和个体差异而定 至少3-4次/天 1型糖尿病患者 在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天 生病或剧烈运动前后、血糖控制差、不稳定或急性病者 1-2天/周 血糖控制良好，病情稳定 不同时期血糖监测的意义 空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整 餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风 险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖 餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者 睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者 夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状：时应及时监测血糖 剧烈运动前：宜监测血糖 1型糖尿病治疗目标 年龄 餐前血糖（mmol/L） 睡前/夜间（mmol/L） HbAlc 婴幼儿和学龄前儿童（6岁） 5.6-10.0 6.1-11.1? 7.5-8.5 学龄期（6-12岁） 5.0-10.0? 5.0-10.0? 8 青少年（13-19岁）? 5.0-7.2? 5.0-8.3? 7.5 儿童糖尿病的运动和血糖控制 全网发布：2009-08-06 05:26 发表者：李全民 健康教育 心里护理 做好自我监测指导 饮食指导 运动指导 用药指导 并发症及防治 监测血压，血脂的变化心里护理对病人及家属 糖尿病需终身治疗 治不达标的危害 胰岛素的使用与血糖的自我监测 急性并发症的识别 小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA） 主要内容 1.相关知识 2.病史简介 3.护理诊断及措施 4.糖尿病治疗原则 糖尿病酮症酸中毒 由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而致机体水、电解质、酸碱失衡，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。 定义（diabetic ketoacidosis DKA） 1.多饮、多食、多尿(三多)和消瘦（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹