课件：痛风-诊疗进展.ppt

多在治疗初期发生 过敏体质者多 黄种人：HLA-B5801 合用利尿剂 别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限：超敏反应 别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限：肾功不全 别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限：肾功不全 肾功能不全：CrCl30ml/min可以使用 不需要调整剂量 痛风的炎症机制 严格的降尿酸达标治疗 最难治的可治愈性疾病 治疗周期长 降血尿酸初期增加痛风发作的可能（预防） 教育不够（患者？医师？） 患者依从性差 充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。 各级医师的培训和教育最为重要 2012年ACR关于慢性痛风治疗共识 Thanks * * * 十年随访： 达标后减少发作： 在有效的预防治疗下，急性期即可开始降尿酸治疗 降尿酸治疗应该是终生的，间歇治疗或停止治疗会导致反复发作 尿酸重吸收 尿酸分泌 促尿酸排 泄药 次黄嘌呤 嘌呤核苷酸 嘌呤核苷酸 黄嘌呤 尿酸 黄嘌呤氧化酶 黄嘌呤氧化酶 尿酸氧化酶 近曲小管 包曼氏囊 远曲小管 集合管 亨利氏襻 尿酸排出体外 别嘌醇 非布索坦 别嘌醇 非布索坦 尿囊素 降尿酸治疗药物 全人抗IL-1β单克隆抗体 Fubuxostat（非布司他） 聚乙二醇重组尿酸酶注射液Krystexxa Febuxostat（非布索坦） 新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，最近被FDA批准 主要经肝脏代谢，极少以原形经肾脏排泄 对轻中度CKD（GFR 30-90 mL/min/1.73 m2) （2期和3期）不需调整剂量。 对严重CKD（4期和5期），还没有研究 对别嘌醇过敏和肾脏病患者最有价值 非布司他（80mg）降尿酸的效率高于别嘌呤醇， 非布司他（40mg）降尿酸的有效率非劣效于别嘌呤醇 主要疗效指标：达标率 最后3个月（第20周末、24周末、28周末）中每个月血清尿酸浓度均低于357μmol/L的比例 治疗前后三组痛风石数量改变的比较 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 别嘌呤醇(%) 非布司他40mg(%) 非布司他80mg(%) P值 ───────────────────────────── -0.18 -0.14 -0.31 0.4296 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 各组之间无统计学差异 不良事件总结表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 别嘌醇 非布司他40mg 非布司他80mg 例数 发生率% 例数 发生率% 例数 发生率 % ─────────────────────────────────────── 全部不良事件 103 59.88 96 55.81 89 51.74 与研究药物有关的不良事件 68 39.53 55 31.98 58 33.72 导致脱落的不良事件 12 6.98 13 7.56 10 5.81 严重不良事件 2 1.16 2 1.16 1 0.58 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 严重不良事件 别嘌醇组2例：药疹1例退出试验，1例冠心病，心绞痛 非布司他4