课件：糖尿病高血压.ppt

* * 10-12/03/2008 Editors: Local, Regional and Global Marketing * 高选择性的康忻不影响糖化血红蛋白的水平， 即不会带来额外的心血管风险，又为已经患有糖尿病的患者而需要?受体治疗的患者带来安全的治疗机会。 10-12/03/2008 Editors: Local, Regional and Global Marketing * 相对于其它?受体阻滞剂，康忻对脂代谢的影响更小。 10-12/03/2008 Editors: Local, Regional and Global Marketing * 非选择性或低选择性?受体阻滞剂的缺点二: 引起因?2阻滞而导致的脂代谢异常:增加TG/TC/LDL-C的水平,降低HDL-C的水平 高选择性?受体阻滞剂的优点二: 长期服用,避免引起脂代谢异常,不会增加心血管高危因素的风险 康忻治疗5年对脂代谢无显著影响 所以，对于需要长期使用?受体阻滞剂治疗的患者更安全。 * 进一步的研究认为，糖尿病与高血压病共同发病因素是糖代谢的异常，导致高胰岛素血症，过高的胰岛素促进肾小管对na+的重吸收，引起钠潴留。高胰岛素也可刺激交感神经，使血管收缩，长时间的高胰岛素血症会使血脂增高，促使动脉硬化，对高血压的发生都起重要作用，胰岛素抵抗还可以使细胞内ca++增加,对血压升高也有影响。 - 高血压病患者群中高胰岛素血症及糖耐量异常比 正常血压者明显要多。一部分人会逐渐发展为2 型糖尿病。因此，糖尿病和高血压的一个共同病 理基础是“胰岛素抵抗”。  * * ASH：美国高血压协会 糖尿病被视为冠心病的等危证，若糖尿病患者合并高血压其 心血管危险将进一步增加。ASH 于2008年更新了《糖尿病 患者降压治疗意见书》(ASH Position Paper：Treatment of Hypertension in Patients with Diabetes – An Update)。 主要内容为： * ADA：美国糖尿病协会 EASD：欧洲糖尿病研究协会 ADA和EASD于2008年更新和颁布了2型糖尿病患者高血糖管理共识(Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes：An Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy)。主要内容为： * ADA于2008年更新了《糖尿病标准化诊疗程序》 (Standards of Medical Care in Diabetes-2008)。 主要内容为： * AACE：美国临床内分泌医师协会 * 英国健康与优化研究所(NICE)于2008年更新了2型糖尿病诊疗指 南(Type 2 Diabetes:National Clinical Guideline for Management in Primary and Secondary Care)。主要内容为 * 加拿大糖尿病协会（CDA）于2008年更新了糖尿病预防与治疗 指南(CDA 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada)。该指南参照新的研 究证据，对糖尿病的防治策略进行了重新评估。主要内容为 * 不影响血糖和糖化血红蛋白水平 Janka HU et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl 11): S96-9 10 9 8 7 6 0 0 A A = 基线值 血糖 [mg/dl] HbA 1 [%] B =比索洛尔治疗2周后 C = 安慰剂治疗2周后 [p C-B 0.05] B C A B C 100 110 120 130 140 150 160 170 [p C-B 0.05] ** +10 6 12 18 24 30 36 月 对HDL-C的影响小 ** ** ** ** ** ** ** ** 0 –10 20 30 40 HDL-胆固醇(%) * 与基线对照: *p0.05 **p0.01 阿替洛尔100mg/日 (n=22) 比索洛尔 10mg/日(n=17) 普萘洛尔160mg/日 (n=15) Fogari R et al. J Cardiovasc Pharmacol 1990; 16 (Suppl 5): S 76–80 对血脂谱影响小 mmol/l 8 8 5 年 4 年 3年 2年 1 年 开始 5 年 4 年 3年 2年 1 年 开始 0 1 2