课件：糖尿病高渗性昏迷病人护理查房.pptVIP

护理措施 1.扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量. 遵医嘱大量补液，以纠正脱水状态。 2. 保护呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物加强翻身、叩背、吸痰。 护理措施 3.严密监控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、心律、血压及周围循环等病情变化。 4.预防压疮，定时更换体位，保持床铺平整、干燥、清洁无污。 护理措施 5.饮食护理：鼻饲高蛋白、高热量、高维生素全流食（匀浆液、混合奶、要素饮食）。 6.预防泌尿系感染：留置尿管，进行尿道口护理，并行膀胱冲洗2次/日。 护理 7.急救护理： 1）立即建立两条静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。 2）病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。 健康宣教 依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教： 1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒。 2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。 3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。 4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。 6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。 让我们携手努力！ . 糖尿病高渗性昏迷病人的护理查房 重症医学科 患者唐秀兰，女，86岁。患者因“意识不清伴肢体抽搐1天。”于2015-06-08 11:10收入院。患者1天前突然出现意识状态下降，言语不利伴胡言乱语，精神差，后出现肢体抽搐，持续约2分钟后缓解，当时无呕吐，无咳嗽、咳痰，无大小便失禁，当时未行诊治。今晨患者家属发现患者意识丧失、呼之不应。急呼“120”来我院就诊，经初步治疗，以“糖尿病酮症酸中毒？”收入我科。经检查，诊断为“2型糖尿病，糖尿病高渗性昏迷”。 病例简介 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析酮症酸中毒与高渗性昏迷的区别 掌握糖尿病高渗性昏迷病人的护理 做好该相关病人的宣教 护理查房目的： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 酮症酸中毒定义： 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。 发病机理： 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 临床表现： 三多症状 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。 抢救要点 是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。 通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。 如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量