课件：头晕眩晕的临床诊断.ppt

耳石手法复位 Epley手法 头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-120秒 该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30% 在某些复发病例，需要做第二次手法复位 治疗过程需要有专业人员监护 椎动脉受压 注意：虚弱、麻木、视觉改变 Semont复位手法 上半规管BPPV的快速手法复位方法 以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上 左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 头晕/眩晕的临床诊断 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解 整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月 一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕 出现了视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解 眩晕同时耳鸣，有听力下降史 神经内科医生 头晕 眩晕 Diagnose? 颈椎病或颈性头(眩)晕 后循环缺血/PCI 耳科医生 骨科医生 梅尼埃病 内 容 头晕/眩晕概念 1 头晕/眩晕的病因分类 2 头晕/眩晕常见疾病临床表现 3 头晕/眩晕的诊断流程 4 头晕（Dizziness）—广义概念 眩晕（Vertigo） 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重 失衡（unbalance） 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻（light-headeness） 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 晕厥前（Presyncope） 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334 头晕（Dizziness）—狭义概念 阵发或持续性头昏、头胀、眼前发黑、 头重脚轻 可伴随恶心，少伴呕吐 不伴视物旋转(运动错觉) 眩晕（Vertigo）的表现及概念 空间运动的幻觉（自身转动/环境转动） 旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍 眩晕的解剖基础 平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 眩晕的病因分类 前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性 非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等 眩晕的病因分类 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 前庭与耳蜗功能均有障碍 迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎 仅有前庭功能障碍 迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经元炎 血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合 征、锁骨下动脉盗血综合征等 颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、 颞或枕叶肿瘤 颅内感染性眩晕：脑干脑炎等 头颈外伤性眩晕 脱髓鞘病性眩晕：MS 变性病性眩晕：遗传性共济失调 颅内高压性眩晕 癫痫性眩晕 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ↑ 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) ↑ 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA10% 眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎 5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005 仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析 % BPPV 精神 系统疾病 VBI MD 不明原因 VN 颈性眩晕或头晕有证据吗? X片/CT/MRI 缺乏证据的理论假设 骨质增生=颈椎病？ 从椎动脉的解剖看，只有横突的病变才能压迫椎动脉，引起眩晕，一般的骨质增生是不会引起眩晕的，所以，只有加照颈椎侧位片，了解横突病变的情况才能说明颈椎病与眩晕是否有关 头晕/眩晕的常见疾病的临床表现 良性发作性位置性眩晕-耳石症 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少4