课件：痛风诊治.ppt

* 可见高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，痛风发生与血尿酸升高程度及持续时间有关，尿酸高不一定立刻患痛风， 尿酸值越高,高尿酸持续时间越长,越易得痛风,如9mg/dl(540umol/L)者, 发生机会70-90% * 有专家预测：预计在未来十年内，痛风将成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病 * 高尿酸血症患者常常易合并高血脂、高血糖、高血压，容易诱发心脑血管疾病。 * 除了与上述心脑血管疾病共患外，痛风还常常发生于肥胖患者，究竟是痛风导致肥胖，还是肥胖诱发痛风，一直处于剪不断，理还乱的关系之中。 * 日益沉沦的酒精文化在使GDP快速升高的同时，也给升高了我们的尿酸、血脂和血压… * 抑制近端肾小管对尿酸重吸收 * 抑制抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，即尿酸合成减少，进而降低血中尿酸浓度 * 黄嘌呤氧化酶 * * 可以有 --老年患者注意 降尿酸药物 排尿酸药多不耐受,并频繁出现肾损害, 慎用 最好选别嘌呤醇, 但注意易出现皮肤或严重过敏反应,故应从小剂量(50-100mg,隔日1次)开始。基于患者的肌酐清除率和血清尿酸水平,最大不超过100-300mg/d 无症状的高尿酸血症者不长期使用 主要内容 阐述痛风 诊断痛风 治疗痛风 预防痛风 预防痛风 --如何预防发作 控制诱因 大陆对232例分析: 疲劳过度(45.7%),进高嘌呤食物(43.2%),饮酒过量(25.9%),受凉感冒(18.5%),关节外伤(15.5%)及剧烈运动(9.6%) 台湾研究:约50%患者与饮食有关,其中啤酒最重要(60%), 其次海产品(18%),内脏食物(14%),而豆制品很少诱发(2%) 金针内含秋水仙碱,可常吃些 预防痛风 --多喝水 每天饮水＞3000ml,使每日尿量在2000ml左右，有利于尿酸的排泄 选择碱性矿泉水更有利于尿酸排泄 饮水少时,易出现肾损害 肾小管对尿酸重吸收增加,使尿酸在肾小管和集合管内浓度增加 预防痛风 --多吃碱性食物 正常人体液呈弱碱性,碱性有利于尿酸盐结晶溶解和排出 碱性食物是体内代谢后生成碱性物质的食物 主要为蔬菜和水果(包括酸味水果),但糖绿豆,扁豆和花生要限制 有家族史的痛风患者,应及早 改变饮食习惯 预防痛风 --低嘌呤饮食 嘌呤摄入150mg/d(正常600-1000mg/d) 五大给力之处 可使血尿酸下降1-2mg/dl 减少痛风急性发作 缩短发作期时间 减少尿酸盐沉积形成结石 减少降尿酸药的应用 预防痛风 --分清哪些属于低嘌呤食品 1类[嘌呤最多,(150-1000)mg/100g] 动物内脏(胰,肝,脑,肾,牛羊肚) 鱼外皮,沙丁鱼,鱼子,烤子鱼 浓肉汤,肉精等 发作期和间歇期均禁食 预防痛风 --分清哪些属于低嘌呤食品 2类[较多, (75-150mg)/100g] 鲤鱼,鳕鱼,大比目鱼,鲈鱼,鳗鱼, 鳝鱼,贝壳类 熏火腿,猪肉,牛肉,牛舌,小牛肉, 野鸡,火鸡,淡鸡汤,鸽,鹅,鸭,兔, 鹌鹑,羊肉,鹿肉,淡肉汤,淡肝汤 扁豆 发作期禁食, 间歇期限制食 预防痛风 --分清哪些属于低嘌呤食品 3类(较少,30-75mg/100g) 芦笋,菜花,菠菜,四季豆,青豆, 豌豆,菜豆,花生 青鱼,鲱鱼,鲑鱼,金枪鱼,白鱼, 鲥鱼,龙虾,蟹,牡蛎 蘑菇,麦片,麦麸面包 家鸡,火腿,淡牛肉汤 发作期禁食, 间歇期限制食 预防痛风 --分清哪些属于低嘌呤食品 4类(嘌呤很少,30mg/100g) 蔬菜类:黄瓜,南瓜,西红柿,白菜,卷心菜,胡萝卜,芹菜, 茄子,冬瓜,土豆,山芋,莴笋, 葱头,紫菜头 水果类,果酱,果汁饮料,可可,咖啡,茶 奶类,奶酪,豆浆,蛋类 谷类: 富强粉,稻米,玉米 糖果,蜂蜜 海参 发作期和间歇期均可食 预防痛风 --减少嘌呤摄入的措施 水煮肉,弃汤食肉 少量多餐: 禁一次吃过多 戒酒 多喝碱性矿泉水 发作期限摄入总热量: 1400-2000 kcal/d 预防痛风 --限制总热量 低糖:250-350g/d,每月减1kg体重 限脂肪: 40-50g/d, 阻碍肾排尿酸 限蛋白量: 稍低于1g/(kg.d) 预防痛风 --推荐食物 牛奶 嘌呤含量为0 含羟基,甲基戌二酸,能抑制胆固醇合成酶活性 含较多钙可降低人对胆固醇的吸收 预防痛风 --多吃降脂食物 海带 含大量不饱和脂肪酸,清除附着在血管壁上的胆固醇 食物纤维褐藻酸,能促胆固醇排泄,抑制吸收 钙含量丰富,降低胆固醇吸收 降血压 日本是第一长寿国的秘密之一是消费肉食少,而海藻海带的食用量是世界第一