课件：痛风不仅仅是关节炎.pptx

痛风，不仅仅是关节炎.医学界倡议每年的4月20日为“全民关注痛风日”高尿酸血症的定义不论男女性别，在正常嘌呤饮食条件下，非同日两次血尿酸水平大于420umol/L为高尿酸血症痛风的定义痛风：持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征高尿酸血症≠痛风5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病中国流行病学中国高尿酸血症和痛风发病率2.0%痛风发病率目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.中国大陆痛风流行现状：患病率差异大地区研究人数总患病率（%）年份深圳15072.82007哈尔滨16072.22011青岛55001.962009宁波110161.932006南京78881.332003新疆135591.322011广东佛山74031.082010痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病！1. Miao Z, et al. J Rheumatol. 2008 Sep;35(9):1859-642. 袁山, 等. 中华内分泌代谢杂志 2011; 23(7) :570-23. 毛玉山, 等. 中华内分泌代谢杂志 2006; 18(4): 338-41.双能源CT高尿酸可损伤多个重要靶器官沉积于肾脏刺激血管壁葡萄糖利用低下促炎反应沉积于关节痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化痛风性关节炎胰岛素抵抗关节变形尿 毒 症 CHD/高血压/脑卒中糖尿病/MS痛 风肾功能损害脑卒中心肌梗塞糖尿病心肌病高血压冠心病动脉粥样硬化高尿酸血症的潜在风险 痛风、肾功能损害只是高尿酸血症危害的冰山一角.健康生活管理低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗尿酸的产生与排泄内源性尿酸外源性尿酸20%80%每天产生750mg尿酸池(1200mg)60%参与代谢每天排泄500-1000mg肾脏排泄 2/3肠内分解 1/3饮食控制的重要性内源性代谢产生的尿酸：80%外源性饮食摄入的尿酸：20%控制饮食可降低的尿酸：10-18%即60-90umol/L 可减少痛风的急性发作 必须控制饮食！饮 食 避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食。食物嘌呤含量表1类：嘌呤含量在150-1000mg/100g，包括肝、脑、肾、肚、胰脏、白带鱼、牡蛎、蛤蜊、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、浓肉汁、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、香菇。?2类：嘌呤含量在75-150mg/100g,包括扁豆、干豆类、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、鹅、鹌鹑、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、淡肉汤、淡肝汤。食物嘌呤含量表3类：嘌呤含量小于75mg/100g，包括芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、淡牛肉汤、花生、麦片、麦麸面包。4类：嘌呤含量小于30mg/100g，奶类、奶酪、蛋类、水果类、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、果酱、精致谷类、精磨稻米、玉米、小米、紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜。碱化尿液碱化尿液大量饮水，保持尿量﹥2000ml碱化尿液，增加尿酸盐溶解度；尿pH6.2-6.8为宜碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠颗粒 其它 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物（阿司匹林、双克） 相关疾病的治疗治疗急性痛风性关节炎的治疗 秋水仙碱 非甾体抗炎药：扶他林片、安康信片 糖皮质激素：强的松片降尿酸治疗 抑制尿酸合成药：别嘌醇片、非布司他片 促进尿酸排泄：苯溴马隆片谢谢！高尿酸可损伤多个重要靶器官升高的尿酸容易在体内各个脏器组织蓄积，由于晶体沉积可造成多个重要靶器官损伤 沉积在关节，造成痛风，关节破坏，甚至残疾【Metabolism.2008;57(6):845-852.】 沉积在肾脏，最终导致尿毒症而死亡【Jam Soc Nephrol.2008;19:2407-2413.】 促进氧化应激，导