课件：糖尿病的胰岛素治疗 .ppt

* 注意事项 血糖值目标值： 6.2-8.3 mmol／L 8.3 mmol／L（150mg/dl）,开始静脉注射RI 根据最近两次血糖值对胰岛素的输注速度进行调整 控制糖的滴速与肠内营养的滴速 a输液泵和肠内营养泵 b三升袋的应用,降低糖的浓度 c停用糖或肠内营养时,要及时停用静脉应用胰岛素. d稳定的病人可以过渡到中效胰岛素加餐前胰岛素的方法 * ICU重症患者胰岛素强化治疗方案 血糖控制目标：6—8mmol/L * 控制原则1 1、对危重患者尽早测定血糖； 2、当血糖超过8mmol/L时，开始静脉持续泵入胰岛素,起始量2Ｕ/ｈ； 3、当初次血糖超过12.2mmol/L,静脉持续泵入胰岛素，起始量3Ｕ/ｈ； 4、开始时每2ｈ监测血糖一次 ,要求在12~24ｈ内使血糖达到控制目标； 5、血糖测定连续3次达控制目标，测定频率可改为4h一次； * 控制原则2 6、餐前半小时血糖超过8mmol/L时，进餐时胰岛素泵入剂量在原来基础上增加1-2U/h； 7、餐前半小时血糖超过12.2mmol/L时，进餐时胰岛素泵入剂量在原来基础上增加2-3U/h； 8、应用糖皮质激素时，每一小时检测一次血糖，根据实际测量值进行调整； 9、血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2mmol/L时，胰岛素泵入剂量不变； 10、所有患者葡萄糖的摄入量200~300g/d,尽量实行胃肠营养； * 具体方法 血糖水平 （mmol/L） 胰岛素剂量（Ｕ/ｈ） 12.2 增加1～2 8~12.2 增加0.5～1 6~ 8 剂量不变 4 ~6 减少0.5~1 2.8~ 4 停止胰岛素泵入 ~~2.8 停止胰岛素泵，并补充 20%葡萄糖20mL * 酮症酸中毒小剂量胰岛素静脉泵用法 小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H） 持续静脉泵入 血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H 〈13 . 9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1) 注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮 * 有证据显示：3~9周的强化血糖控制可明显恢复β细胞功能;胰岛素泵强化治疗14天后，Ⅰ相胰岛素分泌恢复，胰岛素敏感性得以很大程度地改善。因此，早期强化胰岛素治疗有助于恢复Ⅰ相胰岛素分泌，并带来较长时间的缓解期。 * 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后， 考虑重新恢复口服药治疗指证 * 空腹高血糖的原因需“三思” 胰岛素量不够 Somogyi现象： 即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。 黎明现象是糖尿病人常出现的一种现象,表现为糖尿病人在黎明时,即早晨5～8点空腹血糖升高。这是一种生理现象。无论是糖尿病人还是非糖尿病人，黎明时，升高血糖的激素都会增加。非糖尿病人因为同时还有足够的胰岛素来对抗升高血糖的激素的作用，使血糖仍能维持在正常血糖范围。而糖尿病人因缺乏足够的胰岛素，所以，血糖就会升高。在治疗中，需要通过增加药量（如加大胰岛素或口服药的剂量）来降低早晨的空腹血糖。 * 2型糖尿病降糖治疗的新观念  “ 2 快 1 慢 ” 2 快 快用 胰岛素 快用 胰岛素增敏剂 1 慢 慢用 磺脲类促胰岛素分泌剂 * 胰岛素治疗 ——抗药物和副作用 在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100或200u，表现为胰岛素抗药性 副作用：低血糖反应、过敏、水肿、视力模糊、注射部位局部异常 * 上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良 * 胰岛素治疗的“抵抗” 来自患者 惧怕注射带来的疼痛 给生活带来一些不便，公众场合 担心“低血糖” 认识未到位： 2型糖尿病为“非胰岛素依赖性”、所谓的“成瘾性”和“依赖性”等 视力障碍，老年高龄 来自医务人员 胰岛素应用指征掌握不当，该用未用