课件：神经系统查体.ppt

上、下运动神经元瘫痪鉴别 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表： 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有 反射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 共济运动 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。 由前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。 常用检查方法： 观察患者日常生活中动作 指鼻试验、跟膝胫试验、 轮替试验等。 不自主运动 不随意运动检查 ：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。 震颤 1、静止性震颤 2、老年性震颤 3、动作性震颤 4、扑翼样震颤 舞蹈样运动 手足徐动 痉挛斜颈 扭转痉挛 摸空征 姿势和步态 痉挛性偏瘫步态：脑血管病常见 痉挛性截瘫步态 慌张步态：帕金森病 小脑性步态：宽基底 肌病步态（鸭步）：常见于肌营养不良的患者。 姿势和步态 感觉功能检查 （1） 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好 浅感觉 1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人皮肤。 深感觉 位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。 振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间 感觉功能检查 （2） 复合感觉： 定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容 重量觉：用单手区别重量不同的物体。 对点单感：在身体二侧对称部位，同时给予浅痛刺激或触觉，观察有无一侧刺激不能感受。 神经反射检查 浅反射： 角膜反射： 直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变 直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪 深昏迷病人角膜反射消失 腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睾反射 L 1、2 肛门反射 S 深反射： 深反射：-消失 +迟钝 ++正常 +++活跃 ++++亢进 肱二头肌反射 C5-6 肱三头肌反射 C6-8 桡骨骨膜反射 C5-6 膝腱反射 L2-4 跟腱反射 S1-2 阵挛（腱反射高度亢进）： 髌阵挛 踝阵挛 神经反射检查（病理反射） 椎体束征检查 伸性病理征： Babinski, Chaddock, Oppenheim Gordon. 屈性病理征： Hoffmann, Rossolimo 上运动神经元瘫痪（脑血管病、脊髓病变瘫痪时） 肌力减低 肌张力增高（双上肢屈肌为主，双下肢伸肌为主） 腱反射增高 病理征阳性 病理反射的临床意义 脑膜刺激症： 颈项强直 克尼格症： Kernig sign 布鲁辛斯基症: Brudginski sign 常见于脑膜受刺激时，如蛛网膜下腔出血、病毒性、细菌性、结核性、真菌性脑膜炎等。 植物神经功能检查 眼心反射 卧立试验 竖毛反射 皮肤划痕征 白色划纹征：提示交感神经兴奋性增高 红色划纹征：提示副交感神经兴奋性增高 自主神经反射（Autonomic Nerve Reflexs）