课件：神经系统疾病患儿的护理.ppt

上呼吸道炎症或胃肠道症状 临床表现(1) 前驱症状 高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等 临床表现(2) 感染中毒症状 临床表现(3) 脑膜刺激症 颅内压 增高征 惊 厥 颅神经受压 肢体瘫痪 神经系统表现 临床表现不典型 临床表现(4) 新生儿脑膜炎 并发症 硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等 并发症 脑室管膜炎 脑积水 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等 实验室检查 血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。 治 疗 抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。 激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗 并发症的治疗 1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液 2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入 3.脑积水：手术治疗 护理评估 1.健康史 2.身体情况 3.心理社会状况 护理诊断 1.体温过高：与细菌感染有关 2.潜在并发症：颅内压增高 3.有受伤的危险：与惊厥发作有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 预期目标 1.体温正常 2.颅内高压症状得到及时救治 3.没有受伤 4.摄入足够营养，维持正常体重 护理措施 1.维持正常体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证足够营养供应 5.健康教育 护理措施——病情观察 评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度 检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等 评估生命体征 床旁备抢救物品及药物 治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激 护理措施——健康指导 鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问 解释病情及治疗护理方案 指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察 讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用 评估家属对上述情况掌握的程度 护理措施——腰穿护理 穿刺前作好解释 穿刺后让患儿去枕平卧 4-6小时 对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。 护理评价 病儿体温何时降至正常 病儿营养需要，水、电解质平衡是否得到保证 是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况 有无继发感染及褥疮发生，有无舌咬伤等 病儿及家长的焦虑心情是否减轻，家长是否掌握康复护理方法 小儿惊厥 主要授课内容 惊厥的定义 惊厥的病因 惊厥的临床表现 惊厥的诊断和治疗原则 惊厥的护理诊断和护理措施 概 念 惊厥（convulsions)俗称抽风，制全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10~15倍，尤以婴幼儿多见。 分 类 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病的好转而消失，即“急性惊厥”发作。 癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征，为“惊厥性癫痫样”发作。 惊厥只是一个症状。 感染性 非感染性 颅 内 脑膜炎：化脓性、结核性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作 颅 外 热性惊厥 （Febrile seizure，FS) 感染中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 化学毒物：毒鼠药、有机农药 病 因 临床表现1 突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏迷。 临床表现2 临床表现不典型 新生儿及