课件：神经外科围手术期处理.pptVIP

神经外科围手术期处理 鲁艾林 * 六、术后并发症的防治 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 神经外科术后常见的并发症如下： 1.颅内压增高 2.癫痫 3.颅内出血 4.颅内感染 5.脑脊液漏 6.呃逆 7.精神失常 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 1.颅内压增高 ①术后早期的颅内压增高应首先排除颅内出血的可能。 ②术后病人均伴有轻重不等的脑水肿，应常规予以降颅压治疗。 ③术后晚期的颅内压增高有发生脑积水的可能。 ④术后早期颅内压增高伴有脑疝时，应尽早作剖颅探查，清除血肿，必要时作内、外减压术。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 2.癫痫 ①术后早期的癫痫多与运动区手术、脑缺氧及颅内压增高有关。 ②术前有癫痫史者，术后发生癫痫的概率明显增高。 ③癫痫可加重脑水肿，诱发脑疝，应予重视。 ④颅脑手术后应常规予以预防性抗癫痫1周。 ⑤术后预防服用抗痫药时间意见不一，在1月至1年半之间。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 3.颅内出血 ①术后颅内出血的最主要原因与操作有关，常为止血不彻底、技术不熟练、观察不全面、麻痹大意或谨小慎微有关。 ②其它原因还有术前伴有高血压、糖尿病；原有凝血功能障碍；贫血；关颅时血压过低；以及术后病人躁动不安及发作癫痫有关。 ③术后一旦伴有颅内出血，多半需再次手术，清除血肿，不可有侥幸心理。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 4.颅内感染 ①颅内感染常见于免疫力较差者，但与手术操作存在着不可回避的联系。 ②术中血供阻断过多、双极对脑组织烧灼时间过长、挫伤坏死组织未清除、使用止血及人工材料过多、手术时间过长等都使术后感染的发生率增加。 ③及时地腰穿，必要时作腰椎蛛网膜下腔CSF持续外引流，是早期发现和治疗颅内感染的有效手段。 ④CSF涂片+细菌培养及药敏试验可有效地指导抗菌素的应用。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 5.脑脊液漏 ①术中打开副鼻窦或乳突气房，术毕未予有效地封闭，是导致术后CSF耳鼻漏的主要原因。 ②硬膜缝合不严密、组织对合不整齐、切口血运差、术后颅内压增高及CSF循环不畅是导致术后切口漏的主要原因。 ③预防重于治疗。 ④腰穿CSF持续外引流及降低颅内压是治疗的最有效手段。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 6.呃逆 ①中枢神经缺氧及周围膈肌痉挛均可致呃逆，应加以区别。 ②呃逆时同伴意识障碍加重，常是病情发展的标致。 ③压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、耳廓针灸、肌注利他林或东莨菪碱等可短时控制呃逆。 ④进一步查找病因，对因处理。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 7.精神失常 ①双侧额叶，特别是额叶底部的手术，术后常伴有轻重不等的精神失常。 ②术后72小时之内出现的精神失常，应排除颅内出血或严重脑水肿的可能。 ③心理治疗+低效抗精神失常药是治疗的主要方法。 ④神经外科手术后的精神失常极少为终生性。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 1.制定手术计划 ①手术方法应有利于病人术后具有良好的生活质量。 ②手术计划应考虑病人的年龄、职业、家庭、经济及社会因素。 ③对于肿瘤本身或手术因素可能导致病人术后致残的治疗计划，应与病人及其家属反复商讨并最终共同确定。 ④手术方法应是术者所熟悉的。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 2.履行知情同意书 ①详细地向病人及家属介绍手术的风险及术后可能的并发症，在同意书上签字。 ②在输血同意书上签字。 ③在特殊用药及人工耗材同意书上签字。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 3.了解神经系统损害情况 ①神经外科的任何手术都有可能导致神经功能的障碍，术前应作详细的检查和记载，以备术后的比较，判断疗效，避免纠纷。 ②范围应包括：A.意识、记忆、情感、智能、言语；B.颅神经的功能；C.四肢的肌力、感觉及反射。 ③据病灶的部位，有重点的进行检查和记录。 ④术前的辅助检查应据需要尽量全面，避免判断失误而给病人及医生本人带来风险。 * 神经外科围手术期处理 鲁艾林 4.病人的心理准备 ①神经外科病变因发生率低及部位重要，常给病人及其家属带来恐惧。 ②应据病人的性格类型、受教育水平及心理承受能力，向病人叙述病情及使其配合治疗。 ③成功的病例介绍常是消除病人恐惧心理的最好方法。 ④由于神经外科的高风险