课件：神经外科手术部位感染防治.ppt

手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 PaO2降低可能 巨噬细胞的吞噬作用 巨噬细胞的杀菌活性 降低促炎症细胞因子水平 增加手术部位感染的危险 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 麻醉影响体温调节系统 麻醉过程中出现低体温 麻醉引发血管舒张, 降低核心体温 低体温导致 增加手术部位感染 心肌缺血 室性心动过速 增加出血 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 应对医师经验与医疗质量的关系进行深入研究 强调了继续教育对于医疗质量的重要性 Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic Review: The Relationship between Clinical Experience and Quality of Health Care. Ann Intern Med. 2005;142:260-273. 1、外科手术感染概况 2、神经外科手术感染特点 3、神经外科手术感染预防 4、神经外科手术感染治疗 最大限度地扩大抗生素的疗效 进行患者病情的分级 限制抗生素使用的级别 策略性定期更换抗生素 联合抗生素治疗 轮换抗生素治疗 控制感染知识培训 巴塞罗那宣言 2002.10. 预防用药：微生物并未导致机体发生 感染，但患者具有发生感 染的高危因素 治疗用药 经验治疗：已经发生感染，但尚未明 确感染的微生物 目标治疗：已获得致病菌的药物敏 感性调查结果 Right Time 恰当的时机 Right Patient 合适的病人 Right Antibiotic 正确的抗菌药物 Sundbarg (n = 540) Poon (n = 228) 培养阳性率(%) 59 (10.9%) 15 (6.6%) 皮肤表面定植菌(%) 84.8% 26.7% 表皮葡萄球菌 41 2 金黄色葡萄球菌 6 2 链球菌属 2 0 微球菌 1 0 粪肠球菌 3 0 不动杆菌 2 1 大肠杆菌 0 2 克雷白杆菌 0 2 Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Connolly ES. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2002; 51: 170-182 头皮感染 骨瓣骨炎 脑膜炎 合计(%) 金黄色葡萄球菌 12 8 29 49 (51%) 表皮葡萄球菌 1 0 3 4 (4.2%) 链球菌 2 0 4 6 (6.3%) 其他阳性球菌 1 0 4 5 (5.2%) 肠杆菌科 2 0 15 17 (17.7%) 不动杆菌 5 1 2 8 (8.3%) 绿脓杆菌 1 0 2 3 (3.1%) 其他 1 0 3 4 (4.2%) 总计 25 9 62 96 GPC/GNB 16/9 8/1 40/22 64/32 Korinek AM, French Study Group of Neurosurgical Infections SEHP C-CLIN Paris-Nord. Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients. Neurosurg 1997; 41(5): 1073-1081 72% 28% 手术部位感染是外科常见的医院获得性感染 手术部位感染预防措施包括多方面 改进预防性抗生素的应用 预防性抗生素仅针对手术感染 注重非抗生素措施, 如控制血糖, 氧疗, 控制体温 注重对医院及医生最低工作量的要求 Thank you ! 9 (28) What is the clinical implication of the 3 cases of vancomycin in intermediate susceptible Staphylococcus aureus? 1. first we need to be much more restrict about vancomycin usage is urgent. 2. secondly i