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课件:糖尿病的诊断与分型.ppt
糖尿病分型诊断 临床对首诊病例的分型诊断有时较困难,可先参考以下情况做暂时性分型,然后根据治疗反应检测结果重新评价: 年龄 起病 症状 体重 尿酮体阳性或DKA C肽水平 免疫标记物GAD抗体、ICA等 Based on literature * * 以视网膜病变为代表的糖尿病与微血管并发症的相关性研究显示,微血管并发症与FPG、2hPG及HbA1c的三者的关系相似。这说明糖尿病病人的血糖升高就伴随有微血管的病变, 而且微血管的病变/发展与血糖升高成正比。 * * 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG,这些异常状态的确定只能使用OGTT * 参照高妍的图。 * 新分型包含妊娠糖尿 病及妊娠糖耐量降低两部分 * * 查新标准 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 糖尿病的诊断与分型 .. 糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻 American Diabetes Accosiation, 2003 多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病 胰岛素绝对或相对不足,或靶细胞对胰岛素敏感性降低 (受体 或受体后缺陷) 糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱,特别 是葡萄糖代谢的紊乱 共同标志----高血糖 严重并发症:是致死、致残的主要原因 --- 慢性并发症:心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变 --- 急性并发症:酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸 中毒 糖尿病 糖尿病诊断标准的确立:血糖与微血管并发症的关系 0 5 10 15 20 视网膜病变(%) ◆ FPG ? 2hPG ▲ HbA1c Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003 FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2- 糖尿病诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl(7.0mmol/L) 或 者 OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 需要在另一天对上述结果进行核实 ADA Recommandation, 2003 诊断时应注意: 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状,否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候,无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行 尿糖测定不能用于诊断 WHO血糖指标图示 糖尿病 IGR 空腹血糖 (mg/dl) 75g OGTT2小时 血糖值(mg/dl) 126 110 140 200 正常糖耐量 IFG IGT IGR=IFG+IGT 糖尿病分型 糖尿病分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 新分型包括临床阶段及病因分型两方面 (1)临床阶段分型 指无论病因类型,在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段: 正常血糖 高血糖阶段——IGT及(或)IFG;糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生
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