课件：糖尿病的个体化管理.pptVIP

儿童和青少年糖尿病血糖控制目标 （ADA2010） Standards of Medical Care in Diabetes—2010. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1.S11-S61 妊娠糖尿病的控制目标（ADA2010） 餐前血糖：≤95 mg/dl（5.3 mmol/L） 餐后1h血糖： ≤140 mg/dl（7.8 mmol/L） 或餐后2h血糖： ≤120 mg/dl（6.7mmol/L） A1C ＜6.0% Standards of Medical Care in Diabetes—2010. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1.S11-S61 美国老年学会和退伍军人事务部对老年糖尿病患者血糖控制目标的建议 Hornick T, et al. Cleve Clin J Med. 2008;75:70-8. 美国老年学会 退伍军人事务部 身体机能良好者，A1C7% 体弱或生命预期5年者A1C 8% 生命预期15年者（没有严重共患病），A1C7% 生命预期5-15年者（中度共患病），A1C 8% 生命预期5年者（严重共患病），A1C 9% 内容提要 糖尿病血糖管理的重要性 糖尿病血糖管理的个体化 更好的血糖控制需要个体化策略 血糖控制目标的个体化 血糖控制治疗措施的个体化 初诊糖尿病患者的管理方案 糖尿病分型和治疗方案的确定 糖尿病相关病史、伴随疾病、生活方式和并发症的评估 糖尿病知识和自我管理技巧的评估 该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为： 1 什么是糖尿病？它的危害性 2 适应新情况的基本能力 3 饮食控制、运动和戒烟的基本知识 4 药物的使用方法 根据血糖水平采取个体化降糖起始方案 单药治疗 MET TZD2 DPP41 AGI3 Dual Therapy MET + GLP-1 or DPP41 TZD2 Glinide or SU5 TZD + GLP-1 or DPP41 MET + Colesevelam AGI3 A1C 6.5-7.5% Triple Therapy MET+GLP-1 or DPP41 + TZD2 Glinide or SU4,7 INSULIN±Other Agent(s)6 A1C 7.6-9.0% 两药联合 MET + GLP-1 or DPP41,10 or TZD2 SU or Glinide4,5 Triple Therapy9 MET + GLP-1 or DPP41 +TZD2 GLP-1 or DPP41 +SU7 TZD2 INSULIN±Other Agent(s)6 A1C 9.0% 胰岛素±其他药 MET + GLP-1 or DPP41 ±SU7 TZD2 GLP-1 or DPP41 ±TZD2 2-3 mos*** 2-3 mos*** 2-3 mos*** 2-3 mos*** 2-3 mos*** 没有用过药 正在接受治疗 有症状 无症状 AACE/ACE Consensus Statement. Endocr Pract. 2009;15: 540-559. 胰岛素±其他药 生活方式干预 A1C 目标 ≤ 6.5%* AACE/ACE （2009）糖尿病血糖控制用药调整方案 复诊糖尿病患者的管理方案 糖尿病治疗方案的评估和调整 对新诊断的糖尿病患者的继续评估 (初诊记录) 长期患糖尿病者的常规评估 (随诊记录) 根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方案进行调整和并发症的治疗 该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧 对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿酮的监测及意义 更多口服药物和胰岛素知识 糖尿病急慢性并发症的防治，血管病变危险因子的排查 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策 与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用 糖尿病特殊人群的治疗 儿童糖尿病的血糖控制治疗（ADA） 1型糖尿病 2型糖尿病 儿童与成人不同，治疗中需考虑： 与性成熟及生长相关的胰岛素敏感性变化 自我管理的能力 幼儿园和学校的监管 因神经系统发育不健全而对低血糖及酮症酸中毒反应弱等 多学科合作，或至少选用有经验者实施糖尿病教育 尤其关注低血糖：6-7岁，低血糖反调节机制不成熟，易出现无意识性低血糖进而进展为严重低血糖，引发永久性认知损伤 从幼年到青少年，增加餐时-基础注射频率（包括胰岛素泵）对达标（ADA）有益 因为肥胖的增加以及在2型糖尿病中