课件：糖尿病的护理及并发症宣教要点.ppt

糖尿病的护理及并发症预防宣教要点 糖尿病的定义 糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所致的一种慢性疾病。主要病理基础是体内胰岛素分泌绝对或相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起的血糖升高、尿糖出现，严重时出现脂肪、蛋白质、矿物质、水剂酸碱代谢紊乱。常见糖尿病临床表现为多食、多尿、多饮、消瘦即“三多一少针”症状。 空腹血糖3.9~7.2mmlo/l 非空腹血糖≤10mmol/l 糖尿病的护理 评估患者病情给予适当护理： 1饮食护理 2运动护理 3药物护理 4预防感染 5并发症护理 饮食护理 1适当增吃食物纤维（降低餐后血糖、改善葡萄糖耐受量、减缓糖尿病人饥饿感） 2有益的大豆及其制品（大豆中脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇对降低血中胆固醇有利） 3植物油（含不饱和脂肪酸） 4应付饥饿的办法（适当多食低热量、高容积的蔬菜，少量多餐） 5甜食的选择（适当控制糖摄入，糖尿病患者以“甜叶菊”较好） 6容易使血糖血脂升高的食物（了解容易使血糖升高的食物减少或避免进食） 7饮酒的危害（增加肝脏负担，饮酒会刺激胰腺受到刺激影响分泌液成分） 8饮食宜淡、宜缓、宜暖（淡食最补人，饮食温度要适中不要暴饮暴食，粗嚼急咽） 运动护理 运动的意义 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重，改善血脂情况 提高胰岛素敏感，减轻胰岛素抵抗 改善心肺功能 防治骨质疏松 增强身体灵活度 改善情绪 运动的禁忌症 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不住 运动的原则 持之以恒、量力而行、循序渐行 以选择适量、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜 糖尿病运动疗法是有氧运动（如骑自行车、步行、健身操及家务劳动） 药物的护理 口服药的用药护理 胰岛素注射的护理 口服药的用药护理 1磺胺类：（副作用：低血糖、服药时间：餐后半小时、代表药物：格列喹酮） 2双胍类：（副作用：胃肠反应、服药时间：餐中或餐后、代表药物：二甲双胍） α葡萄糖苷酶抑制剂：（副作用：腹胀腹泻、服药时间：与第一口饭嚼服、代表药物：阿卡波糖（拜糖平）) 噻唑烷二酮类：（副作用：肝功能损害、服药时间：空腹口服、代表药物：罗格列酮） 胰岛素注射的护理 分类 短效胰岛素 中效胰岛素 速效胰岛素 长效胰岛素 常用药 普通胰岛素、诺和灵N、优泌林R 诺有和灵N、优泌林N 诺和灵、赖脯胰岛素、 甘精胰岛素 起效时间 30~60min 1~3h 10~15min 1.5~3h 锋值 2~4h 5~8h 60~90min 无 有效时间 5~8h 16~18h 4~5h 24h 注射胰岛素的注意事项 胰岛素的保存（开启后胰岛素写上开启时间及有效时间） 注射部位的选择（每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位） 注射胰岛素使用的消毒液（酒精） 注射器的使用（胰岛素针头每次更换，4或5mm针头可90°注射，≧8mm需捏起皮肤或45°注射） 每个注射部位最少距离1cm 腹部 87分钟 50% 较快 适合短效胰岛素 臀部 较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素 大腿 164分钟 50% 中等至较慢 手臂 141分钟 50% 中等至较慢 适合长效胰岛素或中效胰岛素 预防感染 容易引起感染的原因 感染的类型 容易引起的原因 1高血糖是主要诱因 2代谢紊乱，如酮症酸中毒 3血管神经的病变 4其他原因：营养不良、低蛋白血症、脱水 感染的类型 1糖尿病足（清洁足部、适合的鞋、注意保暖、修建趾甲） 2呼吸系统感染（劳逸结合、增强营养、发现病症及时治疗，适当使用抗生素） 3泌尿系统感染（多饮水勤排尿、定时检查尿常规、保持外阴部清洁、发现病症及时治疗） 4皮肤及软组织感染（保持皮肤清洁湿润（足趾间、腋窝、腹股沟保持干燥）避免阳光暴晒、皮肤病及时治疗） 5牙周炎（使用软牙刷、饭后刷牙、按摩牙床） 6恶性外耳炎（淋浴及游泳时保持耳道干燥） 并发症的护理 急性并发症 慢性并发症 急性并发症 酮症酸中毒：（表现呼吸深而快有烂苹果味、三多一少加重、恶心、脱水、昏迷、嗜睡、血尿酮强阳性；主要诱因：感染、治疗不当、饮食不当、手术麻醉、创伤、精神刺激、妊娠分娩） 高渗性非酮症昏迷（多饮、多尿、血糖高、昏迷） T1DM T2DM 年龄 青少年 中老年 体型 消瘦 肥胖 症状 有三多一少 不明显 对胰岛素 依赖 不依赖 并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 主要死因 糖尿病肾病 冠心病、脑血管 慢性并发症 大动脉病变：动脉粥样、心脑血管疾病 微动脉病变：糖尿病、肾