课件：糖尿病病人麻醉处理.ppt

麻醉中处理 临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。血糖常＞ 33 mmol/L(600 mg/dl),而血浆渗透压＞ 300 mmol/L。血容量丢失可致低血压、血液浓缩、BUN升高。病人可昏迷、烦躁不安。 治疗:补充0.45%~0.9NS及小剂量胰岛素(10 u/h)使血糖缓慢降低达16.5 mmol/L(300 mg/dl)；检测并补充钾。 麻醉中处理 6.麻醉后苏醒延迟? 术中应防止缺氧、二氧化碳蓄积、低血压、低温等。除排除麻醉、肌松、镇痛及镇静药的作用是否消退外，也应鉴别是否有酮症酸中毒（尿酮呈强阳性）或高渗性高血糖性昏迷（尿酮阴性，有明显高血糖与血浆渗透浓度上升）及乳酸性酸中毒（以乳酸上升明显的代谢性酸中毒）引起苏醒延迟。应对症治疗，尽快恢复苏醒，保障病人生命安全。 阴离子间隙（AG）临床意义 降低：见于低蛋白血症，低磷酸盐血症，高钾，高钙，高镁血症，锂中毒及多发性骨髓瘤。 升高：见于肾功能不全，乳酸中毒及酮症酸中毒，严重低血钾，低钙血症，低镁血症。 糖尿病病人的麻醉处理 概 述 据中国糖尿病协会2010年最新调查，我国糖尿病发病率已高达9.7%，全国糖尿病人超过一亿。中国已成为全球糖尿病增长最快的国家，已超过印度成为“糖尿病第一大国”。21世纪2型糖尿病将在中国、印度等发展中国家大流行。在上世纪70年代，我国糖尿病的患病率还不到1%，而目前2型糖尿病在我国处于爆 发期，以每天至少以3000人的速度增加，每年递增超过120万。 概 述 资料显示，糖尿病在发达国家和发展中国家递增的幅度明显不同，欧美国家为45%，而发展中国家可达到200%，这意味着糖尿病将在逐步走向富裕的国家肆虐。饮食习惯、食品污染、肥胖、遗传、体力活动过少和紧张焦虑是糖尿病的重要致病因素，而这些现象又多发生在青少年当中。因此糖尿病有年轻化趋势。 糖尿病的定义 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏或不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合征，临床表现为以血糖增高及/或糖尿为特征的慢性全身性疾病。 糖尿病在围术期的危害 糖代谢障碍必然带来蛋白质及脂肪代谢障碍，尤于长期代谢紊乱，可导致高血压、动脉硬化、冠心病等心脑血管病、肾脏、神经系统病变，以及各种感染等并发症。糖尿病是围术期并发症增多的重要原因，有报道合并糖尿病的病人围术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍，这与糖尿病并发症密切相关。因此，显著增加了麻醉和手术的危险性。 糖尿病病人的病理生理 糖代谢异常：胰岛素缺乏导致葡萄糖磷酸激酶活性降低，肝糖原合成减少，糖原分解和异生增加，组织对葡萄糖的利用减少，血糖增高，当血糖超过肾糖阈（8.88 mmol/L或160 mg/dl）时，出现尿糖，引起渗透性利尿作用，使水、电解质大量丢失，可致脱水及电解质紊乱。 糖尿病病人的病理生理 脂肪代谢异常：胰岛素分泌不足，脂肪合成减少，同时分解增多，生成大量酮体，临床上易出现酮症酸中毒，主要表现为：代谢性酸中毒、高血糖、低钾、骨骼肌无力。 蛋白质代谢紊乱:胰岛素缺乏时，由于蛋白质合成受抑制而使分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡、水电解质紊乱、脱水及酸中毒。 糖尿病病人的病理生理 其他： 全身脏器和组织不同程度地发生病理改变，表现为玻璃样变性和纤维化，动脉硬化和微血管病变。动脉硬化以冠心病、心肌病、脑血管病变。微血管病变以眼睛和肾脏损害为常见。心脏副交感神经病变，心率减慢，阿托品治疗心动过缓常无效。糖尿病的心血管并发症及微血管病变已成为病人死亡的主要原因，为手术麻醉增加了风险。 糖尿病病人的病理生理 神经系统：?当病变累及自主神经系统时，患者于静息状态下即有心动过速；在麻醉下对低血容量的代偿能力极差，极易发生体位性低血压甚至心跳骤停。 临床症状：主要是对称性的肢体运动、感觉和植物神经功能障碍。如感觉减退甚至消失，肌张力减低，腱反射减少或消失；手足出汗，角化等。 糖尿病病人的病理生理 心血管系统：动脉硬化；高血压；冠心病；心脏自律神经障碍，术中可出现致命性心律失常；大血管病变，如颈动脉处可闻及杂音，有脑血管病变的可能。 对孕妇的影响： 孕妇合并有糖尿病在产科属高危妊娠的一种，孕期较易发生先兆子痫或子痫，其几率约为一般孕妇的四倍。 糖尿病病人的病理生理 肾功能：在糖尿病和高血压的双重作用下，会发生糖尿病肾病。蛋白质代谢失调，很易发生低蛋白血症，合并成氮质血症，随病情恶化发展成肾功能衰竭，最后进入糖尿病肾功能