课件：小儿消化系统疾病.ppt

小儿消化系统疾病 儿童消化系统解剖生理特点 口腔 新生儿出生时即有吸吮吞咽等反射 3~4个月时唾液腺的分泌明显增加——生理性流涎 食道 食管下段括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流 食道的长度 新生儿8~10cm 1岁 12cm 5岁 16cm 儿童 20~25cm 成人 25~30cm 食道的内径 婴儿 0.6~0.8cm 幼儿 1cm 学龄儿1.2~1.5cm 儿童消化系统解剖生理特点 胃 婴儿胃呈水平位，直立行走后渐成立位；另胃酸度低，酶活性差，消化力弱 胃容量 新生儿 30~60ml 1~3 月 90~160ml 5岁 700~850ml 1岁 250~300ml 成人 约2000ml 胃排空情况 水 1.5~2 小时 母乳 2~3小时 牛乳 3~4小时 儿童消化系统解剖生理特点 肠 肠管相对长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转或肠套叠（儿童为身长5~7倍，成人为身长4倍） 肠壁薄，通透性差，屏障功能差，毒性代谢产物及抗原易透过肠壁入血，引起全身炎症反应及变态反应 婴儿大脑皮质功能发育不完善，进食时可引起胃-结肠反射，产生便意，大便次数多 儿童消化系统解剖生理特点 肠 小肠的功能 大肠的功能 运动 免疫 吸收 消化 吸收水分 形成粪便 贮存食物残渣 儿童消化系统解剖生理特点 肝 年龄越小，肝相对越大，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，但肝功能易受损 胆汁分泌少，对脂肪的消化吸收功能较差 儿童消化系统解剖生理特点 胰腺 生后3~4个月胰腺发育较快 胰腺分泌酶出现的顺序—— 胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶 儿童消化系统解剖生理特点 肠道细菌 胎儿时期肠道无菌，生后数小时细菌入侵，主要分布于结肠和直肠 单纯母乳喂养儿，肠内菌群以双歧杆菌为主 人工喂养或混合喂养，肠内大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌所占几乎相等 婴儿肠道正常菌群脆弱，易发生菌群失调，导致肠道功能紊乱 儿童消化系统解剖生理特点 健康婴儿的粪便 食物从进入消化道到形成粪便的时间，因年龄而异 母乳喂养儿 平均13 小时 人工喂养儿 平均15小时 成人 平均18~24小时 口炎 口腔黏膜由于各种感染引起的炎症 病变局限于口角 病变局限于齿龈 病变局限于舌面 口角炎 舌炎 齿龈炎 鹅口疮 为口腔白色念珠菌感染 见于颊粘膜、舌、唇内 口内黏膜白色膜状物附着，不易擦去，创面周围无炎症反应 需与麻疹口腔黏膜斑区别 疱疹性口腔炎 为单纯疱疹病毒I型感染所致 见于颊粘膜、齿龈、舌、唇内、口周 病初有高热1~2天，后局部出现小疱疹，很快形成溃疡面 患儿还可有烦吵、据食、流涎 病程1~2周 婴儿肝炎综合征 是一组于婴儿期起病，以黄疸、肝病理体征、肝功能异常为主要表现的临床综合征 病因复杂 感染（TORCH综合征——弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒） 先天性代谢异常（糖原累积症、半乳糖血症、高蛋氨酸血症、戈谢病、胆汁代谢异常所致） 胆道闭锁、胆管扩张和肝内胆管发育不良 肠外营养相关性胆汁淤积 其他原因（肝内占位病变、累及肝脏的全身恶性疾病等） 胃食管反流 GER——是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性。 生理性反流 是由于LES发育不成熟或神经肌肉协调功能差，而引起；常发生于日间餐时或餐后 病理性反流 是由于LES功能障碍或与其功能有关的组织结构异常所致，可发生于睡眠、卧位、空腹时，引起一系列并发症，如：呕吐、食道炎、食道溃疡出血、吸入性肺炎、哮喘、营养不良等 肠扭转和肠套叠 肠套叠X线征象 肠套叠图示 肠道正常菌群的作用 拮抗入侵的致病菌 参与免疫调节 促进肠粘膜生理发育及肠道营养代谢的作用